Закрыть [Х]

КАК ЗАШИТЬ РАНУ

С этим способом помощи при ранениях я познакомился еще в молодости, когда меня друзья первый раз пригласили в альпклуб на сбор. 

Приближался «День здоровья», во время которого все спортивные секции и клубы города устраивали показательные выступления.

Единственная стенка, где альпклуб мог продемонстрировать свои навыки находилась в двух часах быстрого пешего хода от города. Но по жестким правилам клуба добираться до стенки со всем снаряжением можно было только пешком (в качестве разминки)! Многие ребята с альпклуба в то время были в разъездах, а на девчонок много снаряжения не нагрузишь, тем более, что шли на два дня с ночевкой. Так я и попал в качестве шерпа (носильщика), о чем сейчас и не жалею!

Первый день — показательный, на публику, прошел нормально. Второй — тренировочный, для себя. Конкретного маршрута на стенке не было — ходили по ней вдоль и поперек, кто во что горазд. Страховка была снизу через блок закрепленный на единственном дереве, растущем на вершине стенки с отрицательным уклоном. Очередной участник ушел много вправо от оси страховки и в этот момент срывается успев оттолкнуться от стены. Пролетев на страховке маятником он сильно ударился левым боком.

При осмотре пострадавшего кроме не очень серьезных ушибов обнаружили глубокую рваную рану на бедре. Инструктор, осмотрев рану, коротко сказал: «Будем зашивать, накладывайте жгут!» И нас осталось только четверо — не служившая еще в армии молодежь тихо расползлась, освободив нам «поле битвы».

На всю операцию у инструктора ушло где-то пять минут, но как это было сделано — я был потрясен! Жаль, что этого способа не знал до армии!

И так, допустим:

у вас есть глубокая рана, похожая на переваренную сардельку с разошедшимися краями,
у вас нет возможности быстро доставить пострадавшего (или самого себя) до ближайшего травмопункта или вызвать скорую помощь,
У вас нет ничего стерильного для шитья раны,
вы не обладаете садистскими или мазохистскими наклонностями, чтобы зашивать пострадавшего или самого себя по живому без наркоза,
у вас есть нитки с иголкой,
у вас есть широкий рулонный лейкопластырь (нужен белый, на матерчатой основе),
вы очень хотите выжить или спасти пострадавшего.

Порядок действий:

остановить кровь (если сильное кровотечение — наложить жгут),
осмотреть рану на наличие инородных тел,
тщательно осушить кожу вокруг раны!!!
наложить лейкопластырь вдоль раны по всей ее длине на расстоянии примерно 5-7 мм от края раны, при этом часть лейкопластыря (также 5-7 мм) со стороны раны отогнута под прямым углом и к телу не прилегает!
повторить это же действие с другой стороны раны в той же последовательности
хорошенько прогладить лейкопластырь, чтобы он прилип намертво,
приготовить иголку с ниткой,
начать сшивать отогнутые края лейкопластыря как можно ближе к коже в месте сгиба стягивая края раны,

Сильно торопиться здесь не следует, важно, чтобы края раны аккуратно и точно сошлись и в дальнейшем при движении не расходились. Чем аккуратнее стянете края раны, тем незаметнее будет шов после выздоровления!

Некоторые тонкости

Если кровотечение сильное — значит повреждены вена или артерия, тут без размышлений — срочно накладывайте жгут! Но если кровь не бьет фонтаном, то страха потерять много крови нет! Часто мы ранения получаем далеко от цивилизации, где нет антисептиков, иной раз даже воды. Вот в таких случаях рану следует промывать своей кровью. Помню слова врача в госпитале, когда он разговаривал с соседом по палате: «Если бы ты не запаниковал и дал бы крови немного протечь, то сейчас не было бы необходимости переливать тебе кровь. Лучше потерять 200-300 грамм крови промывая рану от грязи, чем получить заражение!»

Пройдитесь несколько раз свернутым бинтом или тугим шариком ваты по стенкам раны вытирая кровь. Если считаете, что рана еще не промыта, а кровь уже перестала выделяться — выжимайте ее надавливая на кожу рядом с раной. Чаще меняйте бинт или вату. Да, это больно, но выхода нет! Идеальный момент для зашивания раны, когда она чистая от инородных тел, грязи и крови.

Картинки кликабельны! За качество сильно не пинайте — Paint сопротивлялся как мог! Главное было донести смысл.

Также есть свои тонкости в надежном наложении лейкопластыря вдоль раны. Кожу необходимо перед этим подготовить.

Вопервых кожа должна быть совершенно сухой — на влажную поверхность лейкопластырь если и приклеится, то ненадолго, а ведь ему придется нести продолжительную нагрузку стягивая рану!

И второй неприятный момент: на густом волосяном покрове лейкопластырь также не держится! И если у вас «повышенная пушистость», то вам придется как-то решать эту проблему! В домашних условиях — бритвенный станок или ножницы, для походов у меня нож с прибамбасами, где среди прочего есть ножницы.

Постарайтесь не повредить кожу под лейкопластырь — потом под ним долго зудит и чешется!

Отгибать лейкопластырь для шитья обязательно не меньше 5 мм! При некачественном лейкопластыре во время стягивания нитками возможно расслоение ткани или прорыв ниткой тканевой основы. В этом случае возможно придется все начать сначала, а это и дополнительная боль и потерянное время!

Для шитья я предпочитаю тонкую иглу с широким ушком (в широкое ушко легче заправить нить в стрессовой ситуации). Тонкая игла легче проходит клеевой шов пластыря не увлекая его за собой. Это особенно важно, когда шьешь одной рукой и поддержать край пластыря нет возможности.

Шить надо не в нахлест, чтобы края пластыря не ложились на рану, а в сгиб пластыря, практически у самой кожи! Чтобы нитки шва не слабели раскрывая рану — чаще делайте узлы, я делаю узел через стежок.

Края раны стягиваю до образования бугорка на месте стыка, так как «гуляющие» края дольше заживают и шов впоследствии после заживления имеет неважный вид!

Чаще промакивайте выступающую кровь — важно сохранить сухим сам пластырь до конца операции, да и мокрыми руками сложнее управлять иглой.

Как закончили шить — дальше как учили: наложить ватный тампон по всей длине шва и забинтовать. Вату не жалейте, ее задача — впитывать всю выделяющуюся кровь, сохраняя сухим пластырь. Был случай, когда уже дома обнаружил, что лейкопластырь расслоился от влаги (промок во время ливня), клей остался на коже, а тканевая основа болталась на нитках пришитая ко второму пластырю, хорошо хоть края раны успели схватиться! На зашитой ране крови много не выделяется, она успевает свернуться и закупорить поврежденные кровеносные капилляры.

Теперь, когда рана зашита — уменьшается возможность дополнительного заражения раны и увеличивается время для похода в травмопункт.

Примерно раз в три — четыре года мне приходится вспоминать этот способ помощи для себя или для помощи пострадавшему, поэтому мне уже хорошо известны признаки нормального заживления ран. Это дает мне возможность лишний раз не обращаться к врачам по пустякам. Но если вы впервые воспользуетесь этим способом, то лучше все-таки обратиться к врачу для наблюдения или получения более качественной помощи!

Обычно раньше я ни чем не обрабатывал зашитую рану, но последний раз решил под вату на шов нанести заживляющий крем типа «спасатель». Не знаю, правильно ли по мнению медицины я сделал , но это дало мне возможность снять «швы» уже через три дня!

Еще одно преимущество пользуемого мной способа в том, что после заживления на коже остается тонкий, еле заметный след от повреждения, который со временем практически становится незаметным. В отличие от швов, наложенных хирургом он не похож на след от сороконожки резко бросающийся в глаза!

Данный способ не панацея и если у вас будет возможность быстро получить квалифицированную помощь, то не стоит и раздумывать! Но в экстремальных ситуациях такой вид «шитья» может и пригодиться! Проверено — работает!
Разъяснения по требованиям на III разряд  !

7.2. ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Для измерения температуры тела используют ртутные термометры. Перед измерени-
ем вытирают насухо подмышечную впадину и проверяют уровень ртутного столбика на тер-
мометре. Измерение температуры в подмышечной ямке и в паху должно продолжаться
10 мин, в прямой кишке — 5 мин: за этот срок термометр фиксирует максимальную тем-
пературу. Утреннее измерение производят в 6-7 ч, вечернее — в 17-18 ч.
Не следует измерять температуру спящему человеку, ибо термометр может выскольз-
нуть из подмышечной впадины и разбиться. Кроме того, спящий больной не фиксирует тер-
мометр в нужном положении, поэтому показание может быть более низким, чем в действи-
тельности.
Больной должен лечь на спину или на бок, прижать термометр. Если больной беспоко-
ен или находится в бессознательном состоянии, необходимо стоять около него и поддержи-
вать его руку. Ставя термометр, следует убедиться в том, что вблизи нет ни грелки, ни пузы-
ря со льдом, а также что в зоне измерения температуры нет местного воспалительного про-
цесса: все это может повлиять на достоверность показателей температуры.
Для измерения температуры в прямой кишке надо предварительно поставить очисти-
тельную клизму, затем уложить больного на бок и ввести обильно смазанный вазелином
термометр. После этого термометр моют и дезинфицируют.
У здоровых людей температура утром ниже, чем вечером. Физиологические коле-
бания температуры, связанные с работой либо приемом пищи, в норме не превышают 1 °С.
Температура в ротовой полости, во влагалище, в прямой кишке обычно на 1 °С выше
температуры тела, измеряемой в подмышечной и паховых областях.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
В настоящей главе систематизированы основные материалы, касающиеся различных
повреждений и первой медицинской помощи, оказываемой медицинскими сотрудниками
или лицами, подготовленными по ГО и ОБЖ. Даются понятия, признаки возможных ослож-
нений, примеры оказания помощи и способы эвакуации.
Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются:
• определение тяжести состояния травмированного;
• проведение простейшей медицинской и эвакотранспортной сортировки при массо-
вых поражениях;
• оказание неотложной помощи с целью спасения жизни;
• предупреждение осложнений.
К мероприятиям по спасению жизни относятся: временная остановка кровотечения,
искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца. Мероприятиями по предупреж-
дению осложнений являются: обезболивание, наложение стерильных повязок, транспорт-
ная иммобилизация. Оказание первой медицинской помощи возможно при наличии необхо-
димых средств. Существуют наборы таких средств, например аптечка водителя, однако до-
вольно часто в ход идут любые средства, с помощью которых можно оказать первую меди-
цинскую помощь.
Повреждения органов и тканей человека наступают в результате действия различных
видов травмирующей силы и огнестрельного оружия. Различают закрытые и открытые виды
повреждений.
6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Закрытые повреждения развиваются вследствие действия на организм чрезмерной
механической нагрузки. При этом повреждаются глубоколежащие ткани, но сохраняется
целостность покровов (кожи и слизистых оболочек).
К закрытым повреждениям относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы
связок, вывихи, закрытые переломы; закрытые повреждения органов грудной и брюшной
полости (ушибы органов, подкапсульные разрывы, полные разрывы, размозжения); повреж-
дения головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавления).302 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
6.1.1. Ушибы
Ушибы — повреждения тканей и органов тела тупым предметом, без нарушения це-
лостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, под-
кожно-жировая клетчатка, мышцы.
Признаки ушибов: боль (разной интенсивности), отек, кровоподтек, нарушение функ-
ции поврежденного органа. При повреждении крупного сосуда возможно образование гема-
томы (скопления крови); если поврежден артериальный сосуд, гематома может быть пуль-
сирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровопод-
теках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением наступает местное (в области
ушиба) или общее повышение температуры.
Первая медицинская помощь направлена на то, чтобы уменьшить боль, отек и крово-
подтек. Необходимое оснащение: бинт, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, валик
из подручных средств для обеспечения приподнятого положения, 5%-ный спиртовой раст-
вор йода, вата.
Последовательность действий:
• смазать кожу в области ушиба 5%-ным спиртовым раствором йода (для предупреж-
дения попадания микробов с кожи в нижележащие ткани);
• наложить давящую повязку;
• обеспечить приподнятое положение травмированной части тела;
• приложить на место ушиба холод (пузырь со льдом или холодной водой, снег в по-
лиэтиленовом мешочке и т. д.).
6.1.2. Растяжения и разрывы связок
Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе.
Растягивается связка со стороны, противоположной направлению движения. Чаще повреж-
даются связки голеностопного и коленного суставов.
Признаки растяжений: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции; все симптомы
локализуются в области сустава. Как правило, возникают микроразрывы отдельных воло-
кон поврежденной связки. При полном разрыве возникает интенсивная боль, напоминаю-
щая удар ножом; движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничи-
вается (патологическая подвижность).
Первая медицинская помощь:
• наложить давящую повязку на область поврежденного сустава;
• приложить холод;
• приподнятое положение конечности, при сильных болях — иммобилизация (обез-
движивание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств;
• введение ненаркотического анальгетика (анальгин, баралгин и пр.).
6.1.3. Вывихи
Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом
капсулы и повреждением связок сустава. По происхождению различают вывихи врожден-
ные и приобретенные.6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 303
Врожденные вывихи происходят в результате неправильного внутриутробного разви-
тия плода — недоразвития суставной впадины и головки бедра. Чаще отмечаются вывихи
тазобедренных суставов.
Приобретенные вывихи делятся на травматические (возникают при повреждениях)
и патологические (развиваются при некоторых заболеваниях суставов, например при росте
костной опухоли).
По степени смещения вывихи могут быть полными и неполными. При полных вывихах
суставные поверхности полностью теряют соприкосновение, при неполных {подвывихи) —
сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей, образующих
сустав.
Если вывихнутая кость или травмирующая сила нарушают целостность кожи в облас-
ти сустава, то такой вывих называется открытым, он опасен попаданием с кожи в рану мик-
робов и последующим развитием воспалительного процесса в суставе.
Длительно невправленный вывих считается застарелым. Часто повторяющийся вы-
вих в одном и том же суставе называется привычным. Если вывихнутой костью повреждены
крупные сосуды и нервы, говорят об осложненном вывихе, а при одновременном переломе
одной из костей, образующих сустав, — о переломовывихе.
Вывихи возникают чаще в суставах с большим объемом движений — в шаровидных
и блоковидных. Смещается, как правило, кость, расположенная к периферии (кнаружи) сус-
тава. Название вывиха зависит от сместившейся кости: в тазобедренном суставе — вывих
бедра, в коленном — вывих голени, в голеностопном — вывих стопы, в плечевом — вывих
плеча, в локтевом — вывих предплечья, в лучезапястном — вывих кисти.
Признаки вывихов: боль, отек, нарушение функции сустава, вынужденное положение
конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изме-
нить положение конечности (возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав).
Первая медицинская помощь заключается прежде всего в транспортной иммобили-
зации (без изменения положения в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности
проще ее осуществить путем наложения бинтовой повязки Дезо (см. рис. 84, б), косыночной
повязки (рис. 60) или фиксацией полой пиджака.
При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац,
щит-носилки либо накладывают транспортные
лестничные или импровизированные шины, кото-
рые должны быть такой длины, чтобы фиксировать
конечность, захватывая травмированный сустав,
а также минимум по одному суставу выше и ниже
повреждения.
На область поврежденного сустава для умень-
шения болей, отека и кровоподтека следует поло-
жить холод.
При сильных болях — внутримышечное или
подкожное введение наркотических анальгетиков.
На открытый вывих накладывают стерильную
повязку. Рис. 60. Косыночная повязка304 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Оказывая первую медицинскую помощь, ни в коем случае самостоятельно вывих не
вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице
с обязательным рентгенологическим контролем.
6.1.4. Переломы
Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающееся
повреждением окружающих кость тканей.
Различают переломы врожденные, в основе которых лежит нарушение процессов кос-
теобразования, и приобретенные, возникающие при действии значительной травмирующей
силы {травматические) или развивающиеся при обычной нагрузке из-за таких заболеваний
костей, как костная опухоль, гнойный процесс в кости (остеомиелит) и др. {патологические
переломы).
Различают полные переломы (нарушение целостности кости по всему поперечнику
кости) и неполные, или надломы.
Полные переломы могут происходить как без смещения отломков, образовавшихся
при переломе кости, так и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги
мышц, которые прикреплены к кости.
В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков
в зависимости от уровня перелома всегда типично. Так, различают смещение отломков по
длине, по ширине, по оси, под углом и, наиболее частое, — смешанное смещение отломков.
Переломы делятся также на закрытые, при которых сохраняется целостность покро-
вов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости
разрывает покровы.
При открытых переломах имеет место рана, кровотечения из нее, в ране видны от-
ломки костей, возможно выстояние отломка над раной.
По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, спираль-
ные, оскольчатые (при образовании нескольких отломков) и др. В случаях, когда один отло-
мок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.
Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью,
толщиной надкостницы, а также небольшой массой тела ребенка.
Для детей характерны следующие переломы: надломы (перелом по типу зеленой вет-
ки), поднадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости — эпифи-
за — от губчатой части — метафиза). При действии травмирующего фактора большой силы
возможны и другие виды переломов.
Признаки переломов делятся на достоверные и относительные. Наличие достоверных
симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Их от-
сутствие, однако, не исключает перелом, так как в некоторых случаях признаки могут быть
слабо выражены.
Достоверные признаки перелома:
• ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома;
• хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;
• крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);•6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 305
• болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости;
• неестественное положение конечности, например вывернута пятка или кисть);
• наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома.
Относительные признаки перелома:
• деформация конечности;
• болезненность в области перелома при ощупывании;
• нарушение функции поврежденной конечности.
При переломах в момент травмы часто возникают серьезные осложнения: болевой
шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек,
печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой
эмболией — попаданием из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные
сосуды, просветы которых в результате могут закрыться жировыми эмболами.
Позднее после перелома может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание
кости, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправиль-
ное срастание при неустраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление
кости и костного мозга, развивающееся чаще при открытых переломах, когда через рану
в кость проникают возбудители гнойной инфекции).
Первая медицинская помощь заключается в выполнении нескольких последователь-
ных мероприятий:
• обезболивание — внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их
отсутствии дают перорально анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.;
• транспортная иммобилизация — создание неподвижности в области перелома на
период перевозки пострадавшего в больницу;
• остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;
• согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.
При переломах транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой ме-
дицинской помощи. Обеспечивая покой травмированной части тела, иммобилизация пре-
дупреждает развитие травматического шока и дополнительное смещение отломков.
Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин: металличе-
ских лестничных или сетчатых, фанерных лубков, деревянной шины Дитерихса или метал-
лической шины Томаса — Виноградова, пневматических (надувных) шин (рис. 61). При их
Рис. 61, Пневматическая шина
20 Заказ № 84306 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 62. Иммобилизация голени с помощью подручных средств
Рис. 63. Аутоиммобилизация
отсутствии используют подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон,
книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис. 62).
Применяют также аутоиммобилизацию — фиксацию сломанной конечности к здоро-
вым частям тела: рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога — к здоровой ноге
(рис. 63).
Транспортная иммобилизация производится после обязательного обезболивания
в следующем порядке:
• придание поврежденной конечности среднефизиологического положения;
• подбор и моделирование транспортной шины;
• наложение шины.
Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения заключает-
ся в уравновешивании напряжения мышц сгибателей и разгибателей. Для руки создается
небольшое отведение в плечевом суставе; сгибание в локтевом суставе до угла 90-100°;
среднее положение руки между ладонью вверх и ладонью вниз, предплечье должно опи-
раться на локтевую кость; небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгиба-
ние пальцев кисти.
Для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в коленном суста-
ве на угол 5-10° и тыльном сгибании в голеностопном суставе до угла 90-100°.
Во время манипуляций со сломанной конечностью необходимо осторожно потягивать
ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и уси-
ления болей.6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 307
а б в
Рис. 64. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе плеча
Подбор и моделирование транспортной шины. Шина подбирается такой длины, что-
бы можно было фиксировать место перелома и захватить по одному суставу выше и ниже
места перелома.
Затем шине придается форма иммобилизируемой конечности: подгонка шины прово-
дится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе.
Обернув ватой и марлей, шину накладывают на больного поверх одежды; на места костных
выступов помещают ватные прокладки.
Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками или подручными средствами
(полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).
Наложение шины. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верх-
них и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от
бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.
В зависимости от места перелома наложение транспортной шины имеет свои особен-
ности.
При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой
стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и всю руку (рис. 64, а, б). Шину сги-
бают в соответствии со среднефизиологическим положением верхней конечности.
После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась.
В подмышечную область, под локтевой отросток и в кисть укладывают ватные подушечки;
шину фиксируют на руке бинтом (рис. 64, в), после чего руку в шине дополнительно
фиксируют косынкой.
Косынка одним длинным углом кладется на здоровое надплечье, второй длинный угол
перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности
шеи, где завязывается под прямым углом. Коротким углом охватывают локтевой сустав
сзади наперед, фиксируют английской булавкой.
При переломе предплечья шину накладывают так же, только ее длина значительно
меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча.
При переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до
средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусо-308 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 65. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе предплечья
гнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную сторону. После нало-
жения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность
предплечья касалась туловища (рис. 65).
Переломы бедра и области коленного сустава чаще иммобилизируют деревянной
шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихса
позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее назы-
вают дистракционной (рис. 66).
Для фиксации бедра необходимы три лестничные шины: задняя, внутренняя и внеш-
няя. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней по-
верхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленно-
го сустава и под углом 90-100°, на уровне голеностопного сустава, а также делают неболь-
шое углубление для икроножных мышц.
Рис. 66. Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса6.1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 309
Рис. 67. Транспортная иммобилизация перелома голени
лестничной шиной
Рис. 68. Иммобилизация перелома шейного
отдела позвоночника воротником Шанца
Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до
конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы.
Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища
и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью
тесьмы.
На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голе-
ностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксиру-
ется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными сред-
ствами.
Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается
задняя шина, затем П-образная — так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подош-
ве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхностям ноги. Шины накла-
дываются от кончиков пальцев до средней трети бедра (рис. 67).
При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя ши-
на — от кончиков пальцев до средней трети голени.
Переломы позвоночника могут быть в шейном, грудном, поясничном отделах. При
повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник Шан-
ца. Его делают из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют
спиральными ходами бинта (рис. 68). Транспортируют пострадавшего лежа на спине.
В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмиро-
ванного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область пере-
лома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе — с большим ва-
ликом под грудной клеткой.
При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим
валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных
и коленных суставах и отведены в стороны — так называемая поза лягушки.
Если специальных щит-носилок нет, их сооружают из подручных средств (доски, две-
ри, столешницы, лист фанеры и пр.).310 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой повязки, под-
держивающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую
дощечку, линейку.
Иммобилизация переломов ключицы, как правило, выполняется с помощью ватно-мар-
левых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки
надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит ло-
патки: в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом.
Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность трав-
мированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо (см. рис. 84, б).
6.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Ссадины и потертости. Ссадины — нарушения целостности поверхностных слоев
кожи, характеризующиеся точечным кровотечением. Среди травм, возникающих у спорт-
сменов, ссадины занимают одно из первых мест. В большинстве случаев ссадины бывают
небольшими и быстро заживают. Но иногда возникают обширные ссадины, например, во
время бега, езды на велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда происходит падение на
большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических упражнений.
Первая медицинская помощь: поверхность ссадины промывают перекисью водорода,
затем смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения
боли от прикосновения при смазывании рану лучше опылять с помощью обычного пульве-
ризатора.
Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой,
а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.
Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением
к ней стерильных салфеток, после чего накладывают стерильную повязку с пенициллиновой
мазью. При обширных размерах ссадины пострадавший должен быть госпитализирован.
В последнее время при лечении ссадин применяют бактерицидную бумагу, которая
убивает микробы, обеззараживает небольшие раны, способствуя их заживлению. Бактери-
цидную бумагу применяют также при лечении мелких повреждений кожи, порезов, ожогах
второй степени и даже при гнойничковых заболеваниях кожи.
Пакеты с бактерицидной бумагой продаются в аптеках и обязательно должны быть во
всех аптечках первой помощи.
Потертости — воспаления кожи, образующиеся на местах ее сдавливания или тре-
ния. При потертости наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого
участка кожи. Потертости чаще всего возникают при длительных походах, кроссах, мара-
фонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции и т. п.
Основными причинами потертостей являются плохо подобранная обувь (чаще новая),
складки на носках, портянках, обмотках.
Обычно потертости ошибочно считают незначительным повреждением и не обраща-
ют на них должного внимания. Однако даже небольшая потертость, если ее не лечить, мо-
жет вывести человека из строя на длительный срок, стать причиной более сложных воспали-
тельных процессов.6.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 311
Например, картина осложнения потертости (мозоли) на пятке выглядит так: через
2-3 дня после появления потертости человек ощущает общую слабость. В области потертос-
ти образуется нагноение в виде небольшого пузыря, на коже голени и бедра появляются
красные полосы (воспаляются лимфатические пути). В области паха и в подколенной об-
ласти при прощупывании отмечается болезненность и припухлость лимфатических узлов.
Температура повышается, и все симптомы свидетельствуют о том, что человек заболел
и ему необходима врачебная помощь.
Первая медицинская помощь та же, что и при ссадинах. Во избежание осложнений сле-
дует строго следить, чтобы на область потертости не попадала грязь и было исключено по-
вторное трение.
Раны — механические повреждения тканей организма, сопровождающиеся наруше-
нием целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).
Признаки ран: боль, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела.
Степень выраженности признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем
сильнее боль, обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части
тела.
У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или
слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего
предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в
месте выхода появляется выходное отверстие.
Все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные.
Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, клин-
ком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянны-
ми предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или жи-
вотного.
Среди неогнестрельных ранений по характеру повреждения тканей различают раны:
• резаные;
• ушибленные;
• рваные;
• размозженные;
• скальпированные;
• рубленые;
• колотые;
• укушенные.
Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них харак-
терно обширное повреждение тканей: кожи, мышц, костей, внутренних органов. В ране раз-
личают три зоны повреждения:
• зона раневого канала с нежизнеспособными, размозженными тканями (в зону ране-
вого канала, как правило, попадает земля, кусочки одежды, кожи, которые инфици-
руют рану);
• зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);
• зона сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизне-
способность и сопротивляемость инфекции.312 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Поскольку к действию ранящего предмета присоединяется действие появившихся при
ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма, выходное от-
верстие сквозного пулевого ранения от пули обычно значительно больше входного.
В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхностные и глу-
бокие. По характеру проникновения ранящего предмета в ткани различают раны:
• касательные — ранящий предмет только касается тканей;
• «слепые» — ранящий предмет не выходит из тела человека;
• сквозные (ранения навылет) — у раны имеются входное и выходное отверстия.
По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные.
Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается ин-
фицирование.
Кранам инфицированным относят раны случайные. Первые 6-8 ч микробы находятся
по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают
в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.
Гнойные раны — в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны,
болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся
инфицированные раны, если их вовремя не лечить.
Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предме-
тами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент
травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная
флора попадает в ткани после ранения — с окружающей кожи, из загрязненного воздуха,
с предметов окружающей среды.
По отношению к трем основным полостям тела человека (полость черепа, грудной
клетки и живота) различают раны проникающие в полости и непроникающие.
Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только
стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа —
твердая мозговая оболочка, грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота —
пристеночная брюшина.
При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ране-
ние считается проникающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникаю-
щими.
Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной
полости) и осложенным (с повреждением органов).
Даже при неосложненном ранении открываются входные ворота для инфекции, кото-
рая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспале-
ние мозга, легких, органов живота).
Тяжесть ранения зависит от глубины, распространенности, анатомической области,
в которой рана нанесена.
Основные осложнения ран:
болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов,
идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных
нейрорецепторов;
инфицирование раны — попадание в нее микробов, может наступить в момент ранения
и позже, в том числе при оказании помощи больному;6.2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 313
кровопотеря — количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы
кровеносных сосудов. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снаб-
жена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до
тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери.
Первая медицинская помощь заключается в профилактике возможных осложнений ра-
нения и борьбе с ними.
Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить крово-
течение. Характер действий зависит от вида и степени кровотечения: при артериальных кро-
вотечениях применяется любой из способов кругового сдавления конечности, при веноз-
ных — наложение давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы вре-
менной остановки кровотечения.
При тяжелых ранениях в целях борьбы с болью пострадавшему следует вводить из
шприц-тюбика один из анальгетиков. Детям ненаркотические анальгетики вводят в дозе,
соответствующей их возрасту.
При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация — обездвиживание по-
врежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом ране-
ного нельзя перегревать, зимой — переохлаждать. Следует перенести его в укрытие.
Для профилактики вторичной инфекции на рану накладывают стерильную повязку
с помощью индивидуального перевязочного пакета:
• травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть);
• здоровую кожу вокруг раны хорошо смазывают 5%-ным спиртовым раствором
йода;
• прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по
метке на пакете;
• извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки;
• подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, и внут-
ренней стороной укладывают на рану, фиксируя бинтом (одна из подушечек по-
движна — ее можно регулировать).
Если рана или ожоговая поверхность обширна, подушечки можно развернуть, при
этом также необходимо сохранять неприкосновенной их внутреннюю часть. Иногда прихо-
дится использовать большие индивидуальные перевязочные пакеты или специальные кон-
турные повязки. Конец бинта в таких случаях прикалывают английской булавкой (она име-
ется в пакете) или просто разрывают и завязывают, но так, чтобы узел не находился на ране
или опорной части тела.
Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой
с мылом, раствором фурацилина, 3%-ной перекисью водорода, после чего высушить и обра-
ботать 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку.
Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопча-
тобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.
Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым поло-
тенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см
вокруг раны, продезинфицировать кожу 5%-ным спиртовым раствором йода, после чего на-
ложить стерильную повязку.314 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения меро-
приятий по оказанию помощи:
1. Временная остановка кровотечения.
2. Введение обезболивающих средств.
3. Наложение стерильной повязки.
4. Выполнение иммобилизации.
5. Транспортировка в лечебное учреждение.
Возможные осложнения ран:
• шок посттравматический, постгеморрагический и вследствие кровопотери;
• анемия — малокровие, уменьшение содержания гемоглобина в результате кровопо-
тери;
• интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попа-
дания отравляющих веществ или развития воспаления. Одно из проявлений инток-
сикации — лихорадка (повышение температуры тела);
• специфические инфекционные заболевания — столбняк и др.
Столбняк — острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризую-
щееся тяжелыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель —
столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб; образует споры при доступе кислорода
и температуре не ниже 12-14 °С.
Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему
и разрушает красные клетки крови (эритроциты).
Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные анти-
септические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч.
Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч,
а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при
115 °С погибают в течение 30 мин.
Возбудитель стоблняка живет в кишечнике травоядных животных, грызунов, а также
человека и с фекалиями попадает в почву.
Механизм передачи возбудителя — контактный, путь передачи — травматический:
через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения),
в которые попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии.
Заражение может произойти через загрязненный возбудителем медицинский инструмента-
рий и другие режущие и колющие предметы.
Естественная восприимчивость людей к возбудителю столбняка высока, вероятность
заболевания увеличивается в анаэробных условиях (при большой зоне повреждения, когда
затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям). Рваные, ушибленные, огнестрель-
ные раны — идеальные условия для жизнедеятельности столбнячной палочки.
Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 су-
ток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
Основные клинические признаки столбняка. Начало заболевания подострое или ост-
рое: последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение
мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер.6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 315
Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышеч-
ные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефе-
кации. Температура повышена, сознание сохранено.
Длительность заболевания от 2 недель до 2 месяцев. Смерть (в 15-35 % случаев забо-
левания) обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.
Профилактика столбняка проводится в двух направлениях: плановая иммунизация
(путем введения столбнячной сыворотки в лечебных учреждениях по месту жительства) и
экстренная профилактика при травмах в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.
Эффективность профилактики, по данным за 2000 г. И. В. Плющ с соавторами, —
95-100 %. Широкая вакцинация значительно уменьшила заболеваемость, но столбняк не ис-
чез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев — глав-
ным образом, среди непривитых или неполностью привитых. Заболевание больше рас-
пространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной
службы.
В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорож-
денных: у них отсутствуют материнские антитела или из-за того, что мать не была привита,
или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регист-
рируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столб-
няка.
6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее час-
тая причина — травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче
повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической бо-
лезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом
(патологическим процессом) — туберкулезным, раковым, язвенным.
Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и ка-
либра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или
естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором
кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние
кровотечения в замкнутые полости — в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, по-
лость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут
остаться нераспознанными.
Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреж-
дениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате силь-
ного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов
(язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).
С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца,
нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это
вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести
к смерти.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.316 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет боль-
шое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого)
цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубле-
ных, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут
может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление
значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медлен-
нее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем ар-
териальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен
шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух.
Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов
и стать причиной молниеносной смерти.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со-
судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах
кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови
нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имею-
щих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).
Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте
происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить
пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно.
Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, макси-
мальным сгибанием поврежденной конечности в суставах.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной по-
вязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала до-
статочно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения
повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.
Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки
(рис. 69). Для этого поверх раны накладывают не-
сколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно за-
бинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные
сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью,
поэтому данный способ остановки кровотечения
может быть окончательным. При сильном венозном
кровотечении на период подготовки давящей повяз-
ки кровотечение можно временно остановить при-
жатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места
ранения.
Для остановки артериального кровотечения
необходимы энергичные и быстрые меры. Если
кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект
Рис. 69. Наложение давящей повязки даёт давящая повязка.6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 317
Рис. 70. Места пережатия артерий:
/ — бедренной, 2 — подмышечной, 3 — подключичной, 4 — сонной, 5 — плечевой
Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием
прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд ар-
терий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям
в типичных местах (рис. 70, 71).
Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невоз-
можна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исклю-
чает возможность транспортировки.
Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности явля-
ется наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).
Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить ко-
жу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой — не более 1 ч), более продолжи-318 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий Рис. 72. Правильное наложение жгута
тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обя-
зательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения
(рис. 72).
Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, ко-
нечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута
может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности.
При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления крово-
течения.
Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, ко-
сынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой.
Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на
требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной
остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение за-
крутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок
ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при нало-
жении жгута, полностью относятся и к закрутке.
Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий
путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар-
Рис. 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:
— голени, 2 — голени и коленного сустава, 3 — кисти, 4 — предплечья и локтевого сустава, 5 — • плеча, 6 — бедра6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 319
Рис. 74. Наложение закрутки
Рис. 75. Фиксация конечностей
терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их
на уровне локтевых суставов (рис. 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий пока-
зано на рис. 75, б, в.
Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече,
бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину,
паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты
или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом
суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к тулови-
щу, а ногу — в тазобедренном или коленном суставе) и закреп-
ляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, поло-
тенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении мож-
но, как и жгут, не более чем на 2 ч.
Этот способ непригоден при переломах костей или силь-
ных ушибах.
Рис. 76. Остановка кровотечения из раны на предплечье320 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без
видимой причины, при некоторых инфекционных заболе-
ваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии
и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.
Первая медицинская помощь. Прежде всего необхо-
димо прекратить промывание носа, сморкание, откашли-
вание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущен-
ной головой и т. д., так как эти меры только усиливают
кровотечение. Следует больного посадить или уложить
с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стес-
няющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному
Рис. 77. Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство но-
кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного
прекращается. Можно положить холод (пузырь или поли-
этиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кро-
вотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особен-
но после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водоро-
да или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение
вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское
учреждение.
Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения
(выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасыва-
нии пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертывае-
мости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало
более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.
Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ва-
ты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответствен-
но месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине дол-
жен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавли-
вать на место кровотечения.
Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некото-
рых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожил-
ками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве
или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или сли-
зистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не
угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.
Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем
следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения
дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больно-
му запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают ус-
покаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить6.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 321_
пузырь со льдом, к ногам — грелки или горчичники. При жажде следует давать пить малень-
кими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л.
соли на 1 стакан воды).
Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть крово-
течения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.
Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других
заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возни-
кает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой
кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной,
обильной, угрожающей жизни больного.
Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами.
В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник
и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возни-
кают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное со-
стояние, ослабление и учащение пульса.
Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хи-
рургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, прида-
ние лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на
подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками
холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой
осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на
месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.
Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может
наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими
признаками потери крови, а позже — появлением черных испражнений.
Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях
прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с ка-
лом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.
Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный по-
кой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больно-
го, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.
При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пу-
зырь со льдом на крестцовую область.
Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), тубер-
кулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний
могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые
пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.
Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть
живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком
серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпита-
лизации для специального обследования.
21 Заказ № 84322 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкиды-
ши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопро-
вождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.
Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение
или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю
часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее — для впитывания крови —
сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о по-
мещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач.
При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.
Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни
внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся
не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний
труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.
Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременнос-
ти. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схватко-
образными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность,
учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие бере-
менности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и
припухлость молочных желез.
Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходи-
мо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.
6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ,
ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР
Обморок — это проявление острой сосудистой недостаточности, при которой воз-
никает внезапное резкое ослабление кровоснабжения мозга и вызываемая этим кратковре-
менная утрата сознания. Обморок выражается во внезапно наступившей дурноте, потем-
нении в глазах, шуме в ушах, головокружении, резкой слабости и потере сознания.
Обморочное состояние бывает, как правило, кратковременным и сопровождается по-
бледнением и похолоданием кожных покровов, особенно конечностей. Дыхание становится
замедленным, поверхностным, но иногда и глубоким; наблюдаются учащение пульса, недо-
статочность его наполнения и напряжения; выступает холодный пот.
Обморок случается при психической травме или нервном потрясении, чрезмерном пе-
реутомлении, длительном пребывании в душном помещении, при резкой перемене поло-
жения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Но обморок может быть и симптомом
тяжелого заболевания сердца (например, при острой сердечной недостаточности, инфаркте
миокарда).
Способствуют возникновению обморока истощение, анемия (малокровие), беремен-
ность, гипертоническая болезнь, инфекционные заболевания и т. д.
Первая медицинская помощь. Прежде всего, для улучшения мозгового кровообраще-
ния необходимо придать больному горизонтальное положение с низко опущенной головой6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР 323
и приподнятыми ногами. Надо освободить шею и грудь от стесняющей одежды, обеспечить
приток свежего воздуха в помещение. Для раздражения нервных окончаний в коже опрыс-
кивают лицо и грудь холодной водой, растирают тело, дают вдыхать нашатырный спирт.
Как правило, этих мер бывает достаточно, чтобы привести больного в чувство. Однако
обморок может повториться, и поэтому после того, как больной пришел в себя, его надо уло-
жить в постель, дать крепкий чай или кофе, согреть, укрыв его и приложив к конечностям
теплые грелки.
При затянувшемся обмороке необходимо немедленно вызвать врача.
Тепловой и солнечный удары. Тепловой удар — это остро развивающееся болезнен-
ное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздейст-
вия высокой температуры внешней среды.
Причиной такого перегрева организма является затрудненная теплоотдача с поверх-
ности тела, связанная с высокой температурой и влажностью окружающей среды при отсут-
ствии движения воздуха (например, длительное пребывание в горячем, влажном цехе,
в плотной, затрудняющей испарение одежде), и повышенная продукция тепла, возникаю-
щая при интенсивной физической работе.
Чрезмерное непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей
(ультрафиолетовой части спектра) на голову, но без признаков перегревания, может вызвать
нарушение деятельности головного мозга — так называемый солнечный удар. Его послед-
ствия наступают не сразу, а спустя 4-8 ч после облучения.
Проявление теплового и солнечного удара сходны между собой. Вначале пострадав-
ший ощущает усталость, головную боль, слабость, вялость, сонливость, головокружение.
Появляются боли в ногах, в области спины, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота,
иногда кратковременная потеря сознания, рвота. Позднее возникает одышка, учащается
пульс, усиливается сердцебиение. Если в этот период принять соответствующие меры, забо-
левание дальше не развивается.
При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях
быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной
системы. Лицо бледнеет, появляется синюшный оттенок, возникает тяжелая одышка, пульс
становится частым, прощупывается с трудом. Больной теряет сознание, наблюдаются судо-
роги мышц, бред, галлюцинации. Температура тела повышается до 41 °С и выше. Состояние
больного резко ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс,
и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки
сердца.
Особо необходимо отметить, что у детей развитие теплового и солнечного удара часто
происходит внезапно. Это связано с незрелостью центральной нервной системы ребенка,
где в первую очередь развиваются патологические изменения. Кроме того, влияние солнеч-
ных лучей на организм ребенка более интенсивно, так как площадь поверхности кожных
покровов у маленьких детей относительно меньше, чем у взрослого.
Последовательность выполнения мероприятий первой медицинской помощи при теп-
ловом или солнечном ударе:
1. Перенести пострадавшего в прохладное место, в тень.
2. Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды,
подложенного под колени.324 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
3. Снять одежду, обеспечить охлаждение пострадавшего (облить холодной водой,
приложить лед или холодные предметы к затылочной области и к задней поверхности шеи,
а также на область шейных, подмышечных, паховых сосудов; поместить пострадавшего
в прохладную ванну, облить прохладным душем, обернуть в мокрые простыни).
4. Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахи-
вание пострадавшего).
5. Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсо-
ленную холодную воду.
6. В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднести к носу ватку, смочен-
ную нашатырным спиртом.
7. При рвоте повернуть пострадавшему голову на бок, чтобы рвотные массы не попали
в дыхательные пути.
8. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс,
а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав «скорую помощь», начать
сердечно-легочную реанимацию.
Меры предупреждения теплового и солнечного удара:
• Избегайте длительного пребывания на солнце.
• Голову защищайте легким светлым головным убором.
• Носите легкую свободную одежду, желательно светлого цвета и не препятствую-
щую испарению пота.
• В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте много жидкости. Отдавайте
предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.
Обморожения. При низких температурах окружающего воздуха могут произойти об-
морожения. Повреждение тканей под действием охлаждения возможно и при температуре
выше нуля, особенно в периоды обильного снегопада, при сырой погоде, влажной одежде
и нарушении нормального кровообращения (тесная обувь). Обморожению способствуют
влажность воздуха, ветер, а также потеря крови при ранении, ослабление здоровья больно-
го, алкогольное опьянение.
Снежные заносы представляют наибольшую опасность для людей и техники, застиг-
нутых в пути, далеко от человеческого жилья. Если стихия застала людей в дороге (в авто-
мобиле), не надо пытаться преодолевать сугробы. Следует поставить автомобиль двигате-
лем в наветренную сторону, полностью закрыть жалюзи, укрыть радиатор. Периодически
нужно выходить из салона и разгребать снег, чтобы не оказаться погребенным под ним.
Для скорейшего обнаружения себя необходимо подать сигналы о помощи, повесить на
шест (антенну) яркую ткань. Не следует отходить далеко от автомобиля, если нет уверен-
ности, что рядом найдется более безопасное место. Время от времени нужно прогревать
двигатель, чтобы выхлопная труба не забилась снегом.
Если непогода застигла пешехода, ему нужно построить укрытие из плотного снега.
В этих целях сооружают жилище (типа иглу): нарезают блоки из снега и укладывают их
кольцом, наклоном внутрь (см. разд. 4.4). Укрытием для пешехода может быть и снежная пе-
щера, и даже снежная яма с закрытым ветками или снегом отверстием.
Обморожению подвергаются чаще всего пальцы ног и рук, нос и уши. Обморожения
нередко наступают незаметно, без боли, поэтому необходимо чаще проверять чувствитель-6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР 325
ность кожи лица, постоянно шевелить пальцами рук и ног. При сильном ветре лучше лицо
укрыть шарфом или самодельной маской. Во избежание обморожения ног желательно боль-
ше двигаться.
Симптомы. При обморожении I степени наступает побледнение кожи с потерей
чувствительности. После отогревания появляются покраснение и синюшность кожи с не-
большой ее припухлостью, сопровождающиеся жжением. Все явления проходят через не-
сколько часов или дней. При обморожении II степени после отогревания на коже появляют-
ся пузыри с кровянистым содержимым, при III степени развивается омертвение всех слоев
кожи, а при IV — омертвение мягких тканей и костей, всей конечности.
В развитии всех обморожений различают два периода. Во время первого (дореактив-
ного) периода, т. е. до отогревания, область обморожения бледна, нечувствительна, иногда
плотна на ощупь; наступает спазм сосудов, нарушается кровоток, что ведет к расстройству
питания тканей. С началом отогревания (во второй, реактивный период) кровоток замедля-
ется, возникает картина воспаления, появляются пузыри на коже, отек тканей и закупорка
кровеносных сосудов, что и приводит к омертвению тканей. Обычно процесс обморожения
оказывается более распространенным и глубоким, чем это определяется вначале.
Первая медицинская помощь. Необходимо быстро отогреть обмороженную часть тела,
желательно в теплом помещении. Не рекомендуется растирать обмороженный участок сне-
гом. Согреть его лучше в ванне, доводя постепенно (в течение 30-60 мин) температуру воды
(+17 °С) до +37…+38 °С, обмывая мылом и производя осторожный, но энергичный массаж.
Поглаживание обмороженной части тела в направлении к сердцу улучшает кровообраще-
ние и предупреждает закупорку сосудов и омертвение тканей. Массаж продолжают до тех
пор, пока обмороженные ткани не потеплеют и не исчезнет синюшность кожи. При новом
появлении синюшности массаж возобновляют. При возникновении пузырей массаж делать
не рекомендуется. Одновременно пострадавшему дают горячий чай и кофе, алкогольные
напитки.
Согревшийся обмороженный участок обтирают спиртом, одеколоном или водкой
и накладывают повязку со значительным количеством ваты. Мазевые повязки вредны, так
как они усложняют последующую хирургическую обработку места обморожения.
Для применения в случае необходимости других мер помощи (противостолбнячная
сыворотка, антибиотики, новокаиновая блокада) больного следует быстро доставить в ле-
чебное учреждение.
Для предупреждения возможных обморожений необходимо следить за тем, чтобы
обувь не сдавливала конечность и не пропускала воду. При работе на холоде следует уси-
ленно питаться, принимать горячее питье. Кожу лица и рук нужно защищать смазыванием
салом или другим жиром.
Замерзание. Длительное действие холода приводит к снижению температуры тела
человека, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.
Признаки. Пострадавший вначале чувствует озноб, затем наступают сонливость, дре-
мота и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятель-
ность, развивается окоченение и наступает смерть.
Оказание первой медицинской помощи. Необходимо поместить пострадавшего в теп-
лое помещение и согреть его, растереть окоченевшие руки и ноги спиртом или водкой. Если326 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
не нарушено глотание, рекомендуется дача горячего чая или кофе. При отсутствии при-
знаков жизни принимают меры к оживлению.
Ожоги — повреждение кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в ре-
зультате воздействия высоких температур (термический ожог), химических веществ (хими-
ческий ожог), электрического тока (электрический ожог), ионизирующего излучения (луче-
вой ожог).
Термические ожоги. В условиях мирной жизни ожоги у человека чаще всего возни-
кают в результате действия кипятка — в случае опрокидывания на себя различных емкос-
тей, содержащих горячую жидкость; пара — при мытье в бане, а также на производстве, где
используется пар; реже — вследствие действия пламени: при пожарах зданий или нефтяных
источников, дорожных катастрофах, взрывах и грозах, при горении одежды или вследствие
контакта кожи с раскаленным и расплавленным металлом, шлаком и т. п.
Различают четыре степени ожогов:
I — гиперемия (выраженное покраснение и припухлость кожи);
II — образование пузырей;
IIIA — омертвение поверхностных слоев кожи;
ШБ — омертвение всех слоев кожи;
IV — омертвение тканей, расположенных под кожей.
Ожоги I степени протекают легко. Для уменьшения боли и предупреждения образо-
вания пузырей обожженную повехность следует в течение 10-15 мин охлаждать проточной
водой, затем обсушить и можно припудрить содой, тальком, крахмалом и т. д.
При ожогах II степени применяют различные методы лечения. Накладывать на ожоги
мазевые повязки не следует, так как это осложняет дальнейшую обработку раны. Если пу-
зыри не лопнувшие, на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку;
при поврежденных пузырях поверхность оставляют открытой. Больного укладывают на сте-
рильную простыню, над постелью устанавливают каркас, покрывают этот каркас стериль-
ной простыней и для согревания больного зажигают несколько электрических лампочек,
прикрепленных к каркасу. Назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания
изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы. Обязательно введе-
ние противостолбнячной сыворотки.
III и IV степени ожога предполагают хирургическое вмешательство.
Ожог 1/3 поверхности тела опасен для жизни. Ожог 1/2 поверхности тела почти всегда
смертелен.
Глубокое повреждение тканей происходит во время пожаров, при воспламенении
одежды, при пользовании воспламеняющимися веществами. Применение открытого огня
для прикуривания или освещения людьми, одежда которых пропитана смазочными масла-
ми, олифой или облита бензином, — одна из частых причин обширных ожогов. Горящую
одежду иногда тушат, бросаясь в снежные сугробы или зарываясь в ящик с песком. Ее над-
лежит тушить набрасыванием на пострадавшего одеял и ковров, а также с помощью воды.
Пострадавших от ожога защищают от переохлаждения, укутывая их в одеяла, и срочно
транспортируют в больницу, напоив теплым чаем.
Значительную часть обожженных составляют пациенты, получившие травму в состоя-
нии алкогольного опьянения: отсутствие у них самоконтроля, снижение болевой чувстви-
тельности обуславливают повышенную частоту глубоких ожогов.6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР 327
Несколько реже, чем термические поражения, возникают ожоги от действия химиче-
ских веществ и электрического тока — химические и электрические ожоги.
Химические ожоги вызываются действием на кожу и слизистые оболочки агрессив-
ных химических веществ (концентрированной кислоты, концентрированной щелочи, солей
тяжелых металлов, фосфора, гашеной извести).
Эти ожоги, как правило, глубокие; они отличаются замедленным течением, постепен-
ным отторжением омертвевших тканей, длительным заживлением. Ожоговый шок разви-
вается редко, он обычно нетяжелый (1-Й степени). Общие осложнения бывают только при
обширных и глубоких ожогах.
Концентрированные кислоты вызывают обезвоживание и коагуляцию тканей; обра-
зуется плотный струп, который препятствует распространению кислоты в глубину тканей.
При ожоге серной кислотой струп обычно темного цвета, соляной кислотой — светлого,
азотной — желто-зеленого.
Концентрированные щелочи (едкий натр, едкий кали, каустическая сода) вызывают
повреждение белка, омыление жиров; развивается расплавление тканей, появляется тенден-
ция к распространению ожога вглубь и вширь.
В случаях ожогов слизистых оболочек рта, пищевода, желудка не только возникают
местные изменения на этих участках, но и развивается — в результате всасывания химиче-
ских веществ — общее токсическое действие на организм.
Фосфор, попав в ткани, горит в течение 5 мин, глубоко сжигает ткани, может всасы-
ваться из ожоговой раны и вызывать отравление организма.
Первая медицинская помощь. Ожоговую поверхность обильно промывают проточной
водой в течение 15-20 мин, при этом смывные воды не должны попадать на здоровые участ-
ки кожи. При ожоге фосфором кусочки фосфора удаляют из тканей сначала механическим
путем, затем обильным промыванием водой — до тех пор, пока не прекратится свечение
в темноте пораженного участка. После обильного промывания на место ожога накладывают
повязку с 5%-ным раствором медного купороса или с пастой, содержащей медный купорос.
В случае попадания на кожу негашеной извести ее тщательно удаляют механическим путем
и только потом промывают водой. Применять промывание водой до удаления извести нель-
зя, так как при контакте извести с водой образуется гашеная известь, которая вызовет ожог.
Гашеную известь можно смыть водой с кожи и слизистых. Затем следует наложить стериль-
ную повязку.
После промывания участков кожи, обожженных кислотой, на эти области накладыва-
ются повязки в виде примочек со слабым раствором щелочи (2%-ный раствор столовой со-
ды), а на участки, обожженные щелочью, — со слабым раствором кислоты (1%-ный уксус-
ной, 3%-ный борной).
В случаях отравления кислотами, щелочами развивается ожог слизистых оболочек:
сразу возникают резкие боли во рту, горле, пищеводе, появляется отек слизистых оболочек
губ, полости рта, гортани.
Оказание первой медицинской помощи при химических ожогах имеет определенную
специфику. Чем менее длительно действие попавших на кожу агрессивных веществ, тем
меньше глубина поражения тканей. Необходимо немедленное — в первые 10-15 секунд
после травмы — обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной хо-
лодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10-15 мин.328 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Ожог вследствие поражения электрическим током. Такие поражения возникают
в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое ис-
пользование электрических приборов — как в технике, так и в быту, а также неисправность
этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током — сложный физико-техниче-
ский процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воз-
действия на организм. Ток силой 3-5 мА уже ощущается человеком, а ток в 20-25 мА вызы-
вает непроизвольные мышечные сокращения.
Значительное количество случаев смерти и инвалидности ставит поражение электри-
ческим током на одно из первых мест среди всех причин травм. Установить причины и даже
факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротрав-
му легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги неболь-
шой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим
током и др.).
Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда активнее
работают потовые железы человека, а также возникает возможность поражения молнией
во время грозы при значительном скоплении электрических зарядов в атмосфере (см.
разд. 4.3).
Опасное поражение электрическим током со смертельным исходом может наступить
при его напряжении 127-220 В. При поражении током напряжением свыше 10 000 В смерть
наступает прежде всего от обширных ожогов. Низковольтные токи также нельзя считать
безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее посто-
янного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается
большее количество электрических ожогов.
Путь тока от точки входа до точки выхода из тела называется «петлей тока». Различа-
ют нижнюю, верхнюю и полную петли. Нижняя петля — от ноги к ноге, верхняя — от руки к
руке (более опасная). Полная петля, при которой ток проходит не только через конечности,
но и через сердце, — наиболее опасная петля, которая может вызвать нарушение сердечной
деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее ха-
рактерные из которых — «знаки тока», участки сухого омертвения кожи округлой, эллип-
соидальной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молоч-
ного цвета. В центре имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми края-
ми. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно «знаки
тока» значительнее выражены в местах входа тока; на выходе они образуются при контакте
с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и по ходу электрического тока на местах
кожных складок, сгибов.
Различают четыре степени электротравмы:
• I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;
• II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
• III — потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и расстройством
дыхания;
• IV — состояние клинической смерти.
Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и мест-
ных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через его тело6.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКИХ И ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР 329
электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение
мышц, дрожь и др.
Симптомы: бледность и синюшность кожных покровов, повышенное отделение слю-
ны, иногда рвота, а также непостоянные, разной силы боли в области сердца и мышц.
После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тя-
жесть во всем теле; налицо угнетенное состояние или, наоборот, возбуждение. Потеря со-
знания наблюдается у 80 % пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко воз-
буждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно непроизвольное мочеиспускание.
Электротравма, вызвав судорожное сокращение мышц или падение с высоты, может
стать причиной различных переломов костей и вывихов суставов. При электротравме с об-
ширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно
меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают препятствие
для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги небольшой площади сразу
после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета
имеется более светлый ободок. Очень быстро развивается отек окружающих тканей. Боль
в области электроожога, как правило, отсутствует.
Первая медицинская помощь при электротравме. Прежде всего необходимо освобо-
дить пострадавшего от действия электрического тока. Прикосновение к токоведущим час-
тям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное су-
дорожное сокращение мышц. Из-за этого пальцы, если пострадавший держит провод в ру-
ках, так сильно сжимаются, что выпустить провод из рук невозможно. Поэтому освобож-
дать пострадавшего надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы не
«подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока.
Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. При их неисправ-
ности следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязатель-
но каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. В случае необходимости
нужно перерубить или перерезать провода топором с сухой деревянной рукояткой или соот-
ветствующим изолирующим инструментом. При этом нужно помнить, что без применения
надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под напряжени-
ем, опасно для жизни.
При отключении установки может погаснуть электрический свет, поэтому необходи-
мо позаботиться о других источниках освещения (фонари), не задерживая при этом отклю-
чения оборудования и оказания помощи пострадавшему.
Если отключение электроустановки не может быть произведено достаточно быстро,
необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, которых он
касается. Для отделения пострадавшего от провода следует воспользоваться каким-нибудь
сухим изолятором (одеждой, канатом, палкой, доской). Можно также взяться за отстающие
от тела части его одежды, если она сухая (например, за полы пальто). Нельзя пользоваться
в таких случаях металлическими и мокрыми предметами. При этом надо избегать своего
прикосновения к окружающим металлическим предметам и к частям тела пострадавшего,
не покрытым одеждой. Не следует также оттаскивать пострадавшего за ноги без предвари-
тельной изоляции своих рук, так как его обувь может быть мокрой, а находящиеся в ней
гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками тока.330 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Для изоляции рук, особенно если необходимо будет касаться пострадавшего в местах,
не покрытых одеждой, надо обмотать руки шарфом, надеть на них суконную шапочку, берет
и опустить рукава или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ)
либо просто сухую материю, не проводящую ток подстилку, одежду и т. п.
Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. Нередко пострадав-
ший сжимает провод; в таком случае следует отделить пострадавшего от земли (подсунуть
под него сухую доску, оттянуть ноги от земли веревкой или одеждой), а не стараться раз-
жать его руку. Однако и здесь необходимо соблюдать указанные выше меры предосторож-
ности по отношению как к себе, так и к пострадавшему. После освобождения от тока постра-
давшему необходимо оказать первую помощь.
Как избежать поражения электрическим током:
• Прежде чем включить незнакомый электроприбор, внимательно ознакомьтесь
с инструкцией. Это поможет не только быстрее освоить новинку, но и избавит вас
и окружающих от серьезных проблем.
• Собираясь снять заднюю стенку любого электроприбора, убедитесь, что именно его
сетевая вилка находится у вас в руках, а не в розетке.
• Даже для ремонта розетки воспользуйтесь услугами мастера: лучше расплатиться
деньгами, чем собственной жизнью.
• Не пользуйтесь электроприборами в ванной комнате, бане, бассейне, сауне.
• Не ставьте на электроприборы стаканы с водой, не кладите мокрые полотенца.
• Берегите проводку от жара, сырости и острых углов.
• Если электроприбор искрит, дымит, греется — немедленно отключите его от сети.
• Проверяйте заземление электроприборов.
• Проверяйте розетки и штепсели: они должны плотно подходить друг к другу.
• Удлинителями лучше не пользуйтесь: они могут быть причиной замыкания в цепи.
• Не кладите шнур удлинителя там, где о него можно споткнуться.
6.5. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Этим термином принято обозначать скорее симптом, чем конкретное состояние орга-
низма. Большинство форм головокружения связано с ощущениями какого-то движения, ко-
торое в реальности не происходит. Человек, стоящий неподвижно, может почувствовать
раскачивание, раскручивание, наклон своего тела и пережить ощущение падения. В прос-
тейшей форме головокружение может проявиться как кратковременная потеря ориентиров-
ки и ощущением того, будто комната вращается.
Головокружение часто сопровождается и другими симптомами: тошнотой, отсутстви-
ем оценки расстояния, потливостью. Любые расстройства аппарата внутреннего уха могут
вызывать головокружения, поскольку эти хрупкие органы отвечают за чувство равновесия.
Головокружение может иметь очень простую причину — например, укачивание или
серные пробки в ушах. Однако оно может оказаться симптомом серьезной болезни мозга.
Нельзя исключать и травмы; инфекции, поражающие внутреннее ухо; последствия курения,
употребления наркотиков или алкоголя; позиционную гипотонию.6.6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ 331
Возраст. Головокружения чаще случаются у пожилых людей — из-за появления сосу-
дистых изменений, повышения или понижения кровяного давления.
Болезни, вызывающие головокружение: тепловой удар, расстройства сердечно-сосу-
дистой системы, химическая и лекарственная интоксикация, серьезные расстройства зре-
ния, низкое или высокое кровяное давление.
Травмы, операции. Головокружения наблюдаются после операций, при обильной кро-
вопотере, как следствие травмы головы (при сотрясении мозга), шеи, позвоночника.
Аллергические и токсические реакции. Головокружение может возникнуть после укуса
ядовитого насекомого или в результате воздействия какого-то химического вещества.
Испуг или шок. Неожиданное негативное переживание (например, вид крови) может на
краткий срок снизить ритм сердцебиения и снизить, таким образом, кровяное давление, что
вызовет головокружение.
Питание. У людей, страдающих избыточным весом, головокружение может быть свя-
зано с употреблением пищи, содержащей много жира и холестерина. Бегуны на марафон-
ские дистанции и другие спортсмены ощущают головокружение вследствие того, что в пе-
риод интенсивных нагрузок пьют лишь воду, нарушая, таким образом, солевой баланс орга-
низма.
Позиционная гипотония — кратковременное понижение кровяного давления, возни-
кающее во время резкого вставания после длительного пребывания в сидячем или лежачем
положении. Происходит это следующим образом. Когда вы лежите или сидите, кровенос-
ные сосуды слегка расширены. При быстром вставании они должны резко сузиться, чтобы
в новом положении тела поддерживать необходимое давление крови. Нервная система
быстро и автоматически производит нужные изменения. При позиционной гипотонии такая
реакция проходит медленно. Давление падает — и поток крови, снабжающей мозг, ослаб-
ляется.
Первая медицинская помощь сводится к принятию трех мер:
• сократить поток внешних раздражителей. Если возможно, удалиться в затемненное
помещение, осторожно сесть или лечь и закрыть глаза. Если вы находитесь в обще-
ственном месте, постарайтесь зафиксировать внимание на каком-нибудь неподвиж-
ном предмете, скажем, на собственной кисти, сжатой в кулак;
• расположить голову ниже тела. Если возможно, лягте на кровать так, чтобы нижняя
часть тела была слегка приподнятой относительно верхней части. Это улучшает
кровоснабжение головного мозга. Такой прием может помочь избавиться от присту-
пов головокружения;
• держать голову неподвижно. Цель — обеспечить нормальное ориентирование в ок-
ружающей обстановке.
6.6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ
Боль в груди. Чаще всего такая боль бывает обусловлена ухудшением сердечного
кровообращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль в области сердца может
быть и некоронарного происхождения: в связи с обменными нарушениями в миокарде, при
отравлениях бензином, угарным газом и другими веществами; аллергического и инфекци-332 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
онного генеза; при туберкулезе, воспалении легких, раке легких, плеврите, опухолях; при
травме, невралгии, остеохондрозе, миозите; при воспалении пищевода и других патологи-
ческих состояниях и др.
Наибольшую опасность, вследствие скоростного развития, представляет инфаркт
миокарда. Боль при этой патологии чаще бывает интенсивная — сжимающего, давящего,
жгучего характера; реже — тупая, ноющая. Появляется ночью в покое, иногда в связи с фи-
зической или психоэмоциональной нагрузкой; продолжается от 10 мин до суток (в отличие
от стенокардии, длящейся 2-15 мин). Боль локализуется за грудиной, иррадиируя в левую
руку, лопатку, захватывая всю грудь; реже бывает в верхней половине живота. Нитрогли-
церин, как правило, недостаточно помогает (при стенокардии же дача нитроглицерина или
анальгетиков быстро снимает боль). В определении характера патологического процесса
большую роль играет ЭКГ. Известно, что в последнее десятилетие инфаркт миокарда в на-
шей стране «помолодел», встречается у школьников, студентов; летальность от инфаркта
высокая.
Первая медицинская помощь:
• срочно вызвать специализированную помощь;
• больному с болью в груди должен быть обеспечен покой. Лечение начинают с на-
значения нитроглицерина по 1 таблетке (0,5 мг) под язык. При отсутствии эффекта
необходимо повторить прием нитроглицерина до 3 раз с интервалом 5-10 мин;
• до приезда врача могут быть использованы успокаивающие средства (валериана),
отвлекающие (горчичники на область локализации боли), точечный массаж и т. д.
Для диагностики и исключения инфаркта миокарда бригада «скорой помощи» по
возможности срочно должна провести ЭКГ.
Гипертонический криз — значительное внезапное повышение артериального давле-
ния (например, 160/100 мм рт. ст. или выше), связанное с нервно-сосудистыми и гумораль-
ными нарушениями. Возникновению гипертонического криза способствуют острое нерв-
но-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкое изменение по-
годы, отмена гипотензивных препаратов и др.
Симптомы. Гипертонический криз может возникнуть внезапно на фоне хорошего са-
мочувствия и проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана»
перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза яв-
ляется чувство тяжести за грудиной.
При осложненных кризах на фоне высокого артериального давления может развиться
сердечная недостаточность (астма, отек легких) или острое нарушение мозгового крово-
обращения (инсульт).
Первая медицинская помощь:
• вызвать специализированную «скорую помощь»;
• успокоить больного;
• дать выпить 1-2 таблетки дибазола или, по возможности, ввести 6-8 мл 0,5%-ного
раствора дибазола внутримышечно. Противопоказаний для применения препарата
практически нет.6.6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ 333
Чтобы избежать мигрени:
• старайтесь избегать длительного просмотра телепередач и долгой работы с компью-
тером. У экрана подросткам можно находиться не более 2 ч в день, у монитора ком-
пьютера — не более 45 мин;
• не посещайте дневных киносеансов, особенно в яркие солнечные дни;
• избегайте длительных разговоров по телефону;
• даже в стрессовых ситуациях не забывайте о спокойном и ровном дыхании с корот-
ким поверхностным вдохом и более длительным выдохом;
• старайтесь как можно чаще бывать в лесу или в парке — даже в ненастной погоде
есть своя прелесть;
• найдите немного времени для физических упражнений, пробежки трусцой, занятий
шейпингом или аэробикой;
• не переутомляйтесь, правильно распределяйте нагрузку;
• попробуйте засыпать и просыпаться в одно и то же время; оптимальный ночной сон
составляет 6-10 ч;
• не употребляйте табак и алкоголь;
• попытайтесь увлечься каким-нибудь делом (хобби) или найдите способ получения
положительных эмоций.
Боли в животе у детей. Очень часто дети жалуются на боли в животе. Необходимо вы-
яснить характер боли, когда возникла боль, с чем связана. Имеет значение возраст ребенка.
Например, стафилококковый энтерит, как правило, встречается у детей до 1 года; острый ап-
пендицит, ущемленная грыжа, перитонит — после 2-3 лет жизни. При сильной боли кож-
ные покровы бледные, ребенок плачет, поджимает ножки; возникает рвота, снижается арте-
риальное давление. Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболе-
ваний: кори, скарлатины, менингита, эпидемического паротита и др.
При аппендиците клиническое течение у детей более тяжелое, чем у взрослых,
диагностировать значительно сложнее. Могут возникать ранние осложнения (чаще разли-
той перитонит). У грудных детей заболевание наблюдается редко, частота его увеличивает-
ся с возрастом и становится наибольшей в 9-12 лет. У маленьких детей появляются беспо-
койство, тошнота, рвота, иногда жидкий стул, повышение температуры. Ребенок малопод-
вижен, часто занимает положение на правом боку с приведенными к животу ногами. При
осмотре выявляется место наибольшей болезненности внизу живота справа. При тяжелой
интоксикации напряжение мышц может отсутствовать. В крови повышается количество
лейкоцитов до (12-15) • 109
/л.
Гангренозный аппендицит необходимо отличать от острых желудочно-кишечных за-
болеваний (дизентерия, гастроэнтериты, урологическая патология, туберкулез лимфатиче-
ских узлов живота, скарлатина, ветряная оспа и др.), так как эти заболевания в начальном
периоде могут иметь сходную картину.
Первая медицинская помощь:
• вызвать «скорую помощь»;
• не разрешать принимать пищу, лекарства;
• создать ребенку покой;
• холод на живот!334 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Все больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитали-
зации в хирургическое отделение. Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрас-
те и у взрослых является абсолютным показанием к операции.
Острый гастрит часто встречается у детей школьного возраста. Факторы риска:
нарушение режима питания, переедание, недоброкачественная пища, инфекция, лекарст-
венные препараты, непереносимость отдельных продуктов.
Симптомы: рвота, схваткообразная боль в области желудка, тошнота, чувство тяжес-
free online doctor prescription. ти, общая слабость, иногда жидкий стул. При обследовании: обложенный язык, бледные по-
кровы, болезненность в эпигастральной области. Необходимо обратиться к врачу для иск-
лючения других болезней.
Первая медицинская помощь:
• если ребенок находится в школе, вызвать школьного врача и сообщить родителям;
• при исключении «острого живота» промывание желудка 1%-ным раствором натрия
гидрокарбоната (соды), минеральной или обычной теплой водой;
• согревающие компрессы на живот;
• активированный уголь 1-2 таблетки по 0,25 г на прием;
• но-шпа 0,04 г (1 таблетка) на прием.
Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях или в стационаре, по
назначению врача.
6.7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Нарушение дыхания у детей. Круп. Острое воспаление гортани и трахеи различной
этиологии, осложняющееся затруднением дыхания. Различают круп истинный — дифте-
рийный, и ложный, вызванный другой инфекцией (корь, грипп, скарлатина, аллергия). Лож-
ный круп встречается чаще. В развитии затрудненного дыхания имеет большое значение
отек слизистой оболочки гортани. Образование фибринозных пленок, слизи уменьшает про-
свет дыхательных путей (стеноз). Наиболее тяжело заболевание протекает у детей 1-3 лет
жизни. Различают стеноз I, II и III степени. Стеноз I степени: охрипший голос, в покое дыха-
ние ровное. Стеноз II степени: дыхание шумное, затрудненное; трепетание крыльев носа,
небольшой цианоз (синюшность). Стеноз III степени: дыхание затрудненное, шумное,
слышное на расстоянии; цианоз носогубного треугольника, сердцебиение, холодный лип-
кий пот, лающий кашель, при ухудшении состояния — асфиксия. У детей круп I степени
может быстро перейти в круп II и III степени.
Первая медицинская помощь:
• общая горячая ванна продолжительностью до 5-7 мин (температура воды
+38…+39 °С). При температуре тела выше 37,5 °С ванна не рекомендуется;
• ножные ванны с горчицей;
• горчичники на стопы 4 раза в сутки;
• теплое молоко в сочетании с минеральной водой типа «Карачинская»;
• щелочные ингаляции;
• применение препаратов по назначению врача.6.7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 335
Кома. Комой называется бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на
внешние раздражители. Сознание нарушается при недостаточности поступления кислоро-
да, нарушениях кровообращения и отеке мозга. Кома является следствием поражения нерв-
ной системы. Различают комы первичного генеза (церебрального происхождения) (кома
апоплексическая, травматическая или вследствие опухолевого роста) и вторичного генеза
(коматозное состояние, связанное с заболеваниями внутренних органов или эндокринных
желез).
Коматозные состояния могут возникать также в результате токсического воздействия
(кома алкогольная или вызванная снотворными препаратами); под влиянием физических
факторов (кома холодовая, тепловая, лучевая, при поражении электрическим током). Комы
инфекционного генеза (при энцефалитах, менингитах) развиваются относительно медлен-
но. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям.
Симптомы. В прекоматозном состоянии и легких случаях комы больной напоминает
спящего: он лежит с закрытыми глазами, но его можно разбудить: он может открыть глаза,
ответить, а затем опять погружается в сонливое состояние. Нередко возникает непроизволь-
ное мочеиспускание. В более тяжелых случаях больного разбудить не удается, хотя болевая
чувствительность еще сохранена. Могут наблюдаться мышечные подергивания и судороги,
но нарушения глотания, дыхания и сердечной деятельности отсутствуют. При глубокой ко-
ме больной не реагирует на любое раздражение, бледен; глотание нарушено, появляются су-
дороги, расстройства дыхания (неравномерное дыхание) и сердечной деятельности, вплоть
до полной их остановки.
Первая медицинская помощь. Для правильного оказания помощи важно выяснить
причину комы, хотя это удается далеко не всегда. При любом коматозном состоянии надо
предоставить больному полный покой, не пытаясь привести его в сознание и разбудить. При
судорогах поддерживают голову, при рвоте и хрипящем дыхании поворачивают ее на бок
и максимально запрокидывают, предупреждая западение языка. При скоплении слизи и
рвотных масс в глотке необходимо очистить глотку и полость рта. Одновременно с выше-
перечисленными мероприятиями нужно вызвать скорую медицинскую помощь.
Диабетическая кома. При сахарном диабете могут возникнуть два вида комы: гипер-
и гипогликемическая.
При переедании углеводов, введении недостаточной дозы или не сделанной вовремя
инъекции инсулина, иногда при волнении повышается количество сахара в крови, что ведет
к развитию гипергликемической комы (гипергликемия — повышенное содержание сахара
в крови). Предшествуют этому слабость, жажда, рвота, головная боль, потеря аппетита. Раз-
вивается она постепенно, появляются кожный зуд, бледность, сонливость, ослабление пуль-
са, шумное дыхание, запах гнилых яблок (ацетона) изо рта.
Если больной получил инсулин, но не принял пищи, у него может резко понизиться
уровень сахара в крови и развиться гипогликемическая кома (гипогликемия — пониженное
содержание сахара в крови). Такая кома возникает внезапно: отмечаются слабость, сон-
ливость; кожа бледнеет, выступает обильный пот, пульс учащен, дыхание поверхностное;
наблюдается дрожание конечностей, возможны полная потеря сознания и судороги.
Первая медицинская помощь. Если больной принимает инсулин, надо выяснить, когда
прием этого лекарства был в последний раз. Если обнаружен большой перерыв в лечении
инсулином, необходимо вызвать медицинского работника для введения этого препарата.336 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Квалифицированные меры помощи могут быть проведены только медицинскими ра-
ботниками, поэтому надо вызвать «скорую помощь» или как можно быстрее доставить
больного в медицинское учреждение.
Уремическая кома развивается при хроническом заболевании почек вследствие на-
копления в крови веществ, обычно выводимых с мочой. Ей предшествуют головные боли,
отеки и ряд других симптомов. Первая помощь заключается в быстрой доставке больного
в стационар.
Шок — угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие психиче-
ского потрясения или физического повреждения.
Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсиче-
ские поражения и т. д.) вследствие снижения минутного объема сердца и нарушения сокра-
тительной функции сердца.
Симптомы. Артериальное давление (систолическое и диастолическое) резко снижа-
ется, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается
температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.
Первая медицинская помощь:
• увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного под углом
15-20°;
• при остановке сердца и дыхания — искусственное вентилирование легких и массаж
сердца;
• вызов «скорой помощи».
Травматический шок — патологический ответ на травму с нарушением гемодина-
мики (уменьшение объема циркулирующей крови в результате кровотечения). Жидкость
при большой кровопотере начинает перемещаться из тканей в кровяное русло. Наступает
внеклеточное, а затем и клеточное обезвоживание.
Симптомы. Вначале больные возбуждены, затем заторможены. Сознание сохранено.
Кожные покровы бледные. Состояние может быть различной тяжести (от I до IV степени).
При IV степени состояние крайне тяжелое, сознание становится спутанным и угасает, отме-
чается снижение артериального давления (систолическое — ниже 60 мм рт. ст.), пульс
140-160 ударов в минуту.
Первая медицинская помощь:
• обезболивание (анальгин, баралгин и др.);
• если возможно, остановить кровотечение наложением жгутов, тугих повязок, там-
понадой кровоточащего сосуда и т. д.;
• вызвать специальную противошоковую бригаду «скорой помощи».
Диарея — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жид-
ких каловых масс. Диарея может быть при заболеваниях кишечника или других органов
и систем. Выделяют следующие группы заболеваний кишечника, при которых ведущим
симптомом является диарея:
• инфекционные (сальмонеллез, дизентерия, холера, сифилис, туберкулез и др.);
• гельминтозы;
• протозойные инвазии (лямблиоз, амебиаз и др.);6.8. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 337
• неспецифические воспалительные процессы (болезнь Крона, неспецифический яз-
венный колит и др.);
• дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, коллагеноз);
• токсические воздействия;
• новообразования;
• дискинезии кишечника;
• ферментная недостаточность;
• дисбактериозы;
• аллергозы.
Неврозы, авитаминозы, заболевания почек, печени, желудка также могут являться
причиной диареи. При этом возникают нарушения проницаемости кишечной стенки и рез-
кие сдвиги в регуляции осмотических процессов в кишечнике. При поносе всасывание воды
и электролитов обычно снижено, а секреторная функция кишечника, моторика толстой
кишки могут быть повышены. Таким образом, в организме нарушается электролитный об-
мен, что может привести к обезвоживанию.
Первая медицинская помощь. Вызвать врача или «скорую помощь» с целью уточнения
диагноза и последующего лечения. При остром поносе ведущее место приобретают эпиде-
миологические данные и результаты бактериологического исследования. Необходимо иск-
лючить состояние «острый живот». Можно дать больному несладкий чай.
6.8. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нарушения мозгового кровообращения могут быть преходящими {мозговой сосу-
дистый криз), с быстрым исчезновением всех болезненных явлений. Такие расстройства
нередко предшествуют развитию инсульта. Расстройства мозгового кровообращения часто
возникают при гипертонии (вследствие спазма мозговых сосудов), при атеросклерозе и
заболеваниях сердца. Их развитию способствуют перенапряжение, длительное пребывание
на солнце или в жарком и душном помещении. Мозговой криз длится от нескольких минут
до нескольких суток.
Более тяжелое нарушение мозгового кровообращения называется мозговым инсуль-
том. При этом наступает потеря сознания вследствие мозгового кровоизлияния или заку-
порки сосудов головного мозга. Кровоизлияние чаще происходит у больных гипертониче-
ской болезнью, закупорка сосудов — при сердечно-сосудистых заболеваниях. Атероскле-
роз вызывает изменения стенок питающих мозг сосудов и, как следствие, сужение их про-
света. При этом заболевании образование сгустков, которые закупоривают просвет одного
из мозговых сосудов возможно и при других поражениях.
Симптомы. Для расстройств мозгового кровообращения характерны внезапное усиле-
ние головных болей, головокружение, шум в голове; ощущение жара, сухость во рту, тош-
нота, рвота; чувство онемения и «мурашки», чаще на конечностях; иногда — потеря созна-
ния. Больной оглушен, кожа лица покрасневшая или бледная; отмечаются обильное потоот-
деление, слабость, нарушение движений конечностей, расстройство речи, асимметрия лица.
Более тяжелая картина болезни развивается при мозговом инсульте. Болезненные явления
22 Заказ № 84338 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
в начале заболевания не всегда четкие, и трудно бывает уточнить причины нарушений моз-
гового кровообращения.
При кровоизлияниях наступает внезапная глубокая потеря сознания; пульс медлен-
ный, напряженный; характерны полные или неполные параличи рук и ног. Больной падает,
дыхание хриплое, рот полуоткрыт.
При закупорке мозговых сосудов потеря сознания, как правило, неполная или насту-
пает более медленно, пульс частый, слабый, отмечаются тошнота, рвота, нарушение дыха-
ния; симптомы заболевания развиваются постепенно. Инсульт у больных гипертонической
болезнью сопровождается обычно покраснением лица. При расстройствах кровообращения
у пожилых людей, не страдающих гипертонией, кожа лица бледная. Инсульт может ослож-
ниться коллапсом, отеком мозга и легких, а также дать картину клинической смерти.
Первая медицинская помощь. Ввиду того, что в начале заболевания трудно опреде-
лить, будут ли все явления преходящими или разовьется мозговой инсульт, меры помощи
должны быть те же, что и при инсульте. Больному должен быть создан полный покой в ле-
жачем положении. Если больной страдал гипертонией и принимал какие-либо сосудорас-
ширяющие лекарства (папаверин, но-шпа и др.), необходимо дать ему их. При сердечном
заболевании больному также надо дать те лекарства, которыми он пользовался. Не следует
пытаться приводить его в сознание. При наступлении расстройств мозгового кровообраще-
ния, особенно в случае тяжелого состояния больных, транспортировать их можно только по
указанию врача, после оказания необходимой помощи на дому.
При покраснении лица у больного гипертонией необходимо приподнять ему голову
и приложить пузырь со льдом или холодные примочки к голове, горчичники и грелки к ик-
роножным мышцам. Во избежание ожогов грелку кладут поверх одеяла. При нарушении
мозгового кровообращения (при отсутствии гипертонии), сопровождающемся бледностью,
пожилому больному не следует приподнимать голову, применять горчичники и грелку —
в этом случае необходимо принять лекарства, улучшающие деятельность сердца: валидол,
валокордин, кордиамин. При отсутствии сознания общей мерой помощи будет обеспечение
проходимости дыхательных путей.
Эпилептический припадок. Потеря сознания, сопровождающаяся судорожными со-
кращениями отдельных мышц или общими судорогами, чаще всего наблюдается при эпи-
лепсии. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без
видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.
Симптомы. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается; отмечаются све-
дение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена; нередки прикусы языка,
в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное моче-
испускание и выделение кала. Припадок длится 1-3 мин, затем больной приходит в созна-
ние или погружается в глубокий сон.
Первая медицинская помощь. Припадок нередко вызывает панику и растерянность
окружающих. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться
привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддер-
живая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно
сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной пос-6.8. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 339
ле припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать нев-
ропатологу.
Истерический припадок. Сходную картину с эпилептическим припадком может
иметь истерический припадок (истерия), который возникает в связи с неприятными пережи-
ваниями.
Симптомы. При истерическом припадке больной падает, но при этом не ушибается.
Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием —
как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относи-
тельно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истери-
ческая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изо-
гнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время
приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки
хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии). Иногда наблюдается
недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду,
бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает.
Первая медицинская помощь:
• Удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. При-
сутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного
с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану,
реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах.
• Вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника
в школе.
• Дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или
педиатра-психоневролога.
• Исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного
ребенка; следить за режимом труда и отдыха; организовать рациональное питание
с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
Психические заболевания. Своевременное оказание помощи психически больному
может предупредить тяжелый несчастный случай с самим больным, а также защитить от
него окружающих людей. Из спокойного состояния больной способен перейти в буйное,
нанести повреждения окружающим, себе и даже покончить с собой.
Симптомы: помрачение сознания, беспокойство, возбуждение, состояние страха, тос-
ки, ярости, разрушительные наклонности, бредовые идеи, припадки гнева.
Первая медицинская помощь. При враждебном отношении к окружающим, нелепых
высказываниях, помрачении сознания больного необходимо вызвать психиатра на дом для
осмотра.
За больным надо постоянно наблюдать, успокаивать его, удалять лиц, которые его
раздражают. Не надо оспаривать даже нелепые высказывания больного. Больному следует
дать снотворное и другие успокаивающие лекарства и уложить в постель. При буйном по-
ведении необходимо позвать несколько человек и, не причиняя больному боли, удерживать
его до прибытия неотложной помощи.340 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
6.9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
В основе специфических аллергических реакций лежит иммунологический конфликт.
Анафилактический шок. Чаще этот шок развивается в ответ на парентеральное (ми-
нуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств — таких, как пеницил-
лин, сульфаниламиды, сыворотки, ренгеноконтрастные вещества и др., а также при упо-
треблении продуктов, вырабатываемых пчелами, и реже — пищевых и других аллергенов.
Симптомы:
• быстрота развития (через несколько секунд или минут после контакта с аллерге-
ном);
• угнетение сознания;
• падение артериального давления;
• появление судорог;
• непроизвольное мочеиспускание.
У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии
кожи, страха смерти, головных болей, болей за грудиной, удушья, возбуждения или, наобо-
рот, депрессии. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный
зуд, надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевид-
ным. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается молниеносным ле-
тальным исходом. Смерть может наступить вследствие острой дыхательной недостаточ-
ности, бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с разви-
тием отека мозга.
Первая медицинская помощь:
• срочно вызвать специализированную «скорую помощь»;
• срочно дать таблетку димедрола или супрастина;
• наложить жгут выше места укуса пчелы, змеи или места введения лекарства, вы-
звавшего аллергию;
• если больной в сознании — дать выпить стакан чая или кофе либо внутримышечно
ввести 1 мл кофеина;
• при остановке дыхания или прекращении сердечной деятельности провести реани-
мационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж
сердца).
Поллиноз —- аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна
сезонность заболевания, в основном в период цветения. Поллиноз проявляется острым вос-
палением глаз, слизистой носа, дыхательных путей.
Первая медицинская помощь:
• прекращение контакта с аллергеном;
• антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;
• интраназальные капли;
• в тяжелом случае вызвать школьного врача или «скорую помощь».
Как профилактическое мероприятие следует убрать комнатные цветы, различные рас-
тения, которые могут вызывать аллергические реакции, — из класса, из дома, особенно в ве-
сеннее время.6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ 341
Отек Квинке — ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную
клетчатку, слизистые оболочки. Как правило, протекает с распространением отека на гор-
тань, с резко выраженным удушьем.
Симптомы. Вначале появляется лающий кашель, возникает осиплость голоса, затруд-
нение вдоха, одышка. Лицо становится цианотичным, затем белым. Смерть может насту-
пить от удушья, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии, вплоть
до трахеотомии. Отеки могут локализоваться на слизистой желудочно-кишечного тракта
и симулировать клинику «острого живота»; могут локализоваться на лице, имитируя синд-
ром Меньера — с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении
в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, головная боль, рвота, судороги.
Первая медицинская помощь:
• срочно вызвать специализированную «скорую помощь»;
• срочно дать таблетку димедрола, супрастина или пипольфена;
• сделать горячую ножную ванну.
Госпитализация обязательна. При отеке гортани больного госпитализируют в ЛОР-от-
деление, так как в любой момент может возникнуть необходимость проведения хирургиче-
ского вмешательства—трахеотомии. При отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симп-
томатике показана госпитализация в неврологическое отделение.
6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравление — заболевание, развивающееся при попадании в организм химических
веществ в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций
и создающих опасность для жизни.
Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие не-
счастные случаи — при ошибочном приеме внутрь бытовых химикалий, инсектицидов,
медикаментов и т. д.; при их неправильном использовании и хранении в посуде из-под алко-
гольных и других напитков; алкогольные интоксикации и суицидальные отравления, пред-
принятые умышленно психически неуравновешенными лицами.
К случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, разви-
вающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления, которые
бывают двух видов: химической этиологии, например при попадании в пищу растительных
или животных ядов, и инфекционные — при использовании продуктов, зараженных болез-
нетворными бактериями.
Особенно опасны детские отравления — когда маленькие дети, привлеченные внеш-
ним видом лекарств или их упаковкой, глотают яркоокрашенные, нередко покрытые саха-
ром, таблетки.
Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях — при ошибке
в дозировке лекарства или неверном пути его введения в организм.
Особое место занимают производственные отравления, которые, в отличие от быто-
вых, имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении пра-
вил техники безопасности на химических предприятиях, в лабораториях.342 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот, но
и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы
и слизистые оболочки, путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище, наруж-
ный слуховой проход.
Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболе-
ваний. Она складывается из трех видов мероприятий:
1. Клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра
места происшествия и изучения клинической картины заболевания.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленая на качественное или ко-
личественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь,
мозг и др.).
3. Патоморфологическая диагностика, необходимая для обнаружения специфических
посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами; она проводится
судебно-медицинскими экспертами.
Первая медицинская помощь:
• прекращение поступления токсического вещества;
• удаление яда из организма;
• уменьшение действия токсического вещества;
• поддержание основных жизненно важных функций организма.
При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экст-
ренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если больной в коме (при
отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов), то промывание желудка с целью пре-
дотвращения аспирации (вдыхания) производят только после предварительного введения
в трахею трубки с раздувной манжетой. При тяжелых формах отравлений промывание же-
лудка проводят повторно, 3-4 раза, в первые-вторые сутки после отравления. Это делается
в связи с резким снижением всасывания (резорбции) в желудочно-кишечном тракте, где
может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества.
После первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство
(100-150 мл 30%-ного раствора сульфата натрия или 1-2 ст. л. вазелинового масла).
При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми
порциями (по 250 мл) холодной воды. Нейтрализация в желудке кислотным раствором
щелочи неэффективна, а применение с этой целью питьевой соды противопоказано вследст-
вие опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные сред-
ства при химических ожогах желудка не вводят; внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию
растительного масла (100 мл).
Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ при-
меняют активированный уголь с водой в виде кашицы — по 1 ст. л. внутрь, общее количест-
во воды, необходимое для восстановления потерянной жидкости после промывания же-
лудка, — 800-1000 мл.
Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токсических
веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стен-
ки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты
у больного, находящегося в бессознательном состоянии.6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКОЙ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ 343
При попадании химических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных
покровов проточной водой.
При ингаляционных отравлениях следует немедленно вывести пострадавшего из зоны
пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стес-
няющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода. Медицинский персонал должен
иметь средства защиты (изолирующий противогаз).
При парентеральном введении токсической дозы лекарства местно применяют холод
на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора адреналина.
Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.
При введении токсических веществ в прямую кишку, влагалище и т. д. производят
их обильное промывание водой клизмированием, спринцеванием, катетеризацией и т. д.
Для удаления токсического вещества из кровеносного русла применяют различные
методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические.
Отравления у детей могут наступать не только в результате проглатывания ядовитых
веществ, но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления могут
наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскармливании, если мать прини-
мала лекарственные препараты.
Первая медицинская помощь при отравлении у детей должна проводиться как можно
раньше. Лечебные мероприятия зависят от того, как попало отравляющее вещество в орга-
низм. Наиболее частый путь — через рот, поэтому наряду с созданием общей благоприят-
ной обстановки (покой, доступ свежего воздуха, присутствие близких) ребенку необходимо
промыть желудок или искусственно вызвать рвоту (при отравлении кислотами или щело-
чами запрещается применять рвотные средства или вызывать рвоту из-за опасности аспи-
рации).
В качестве легких рвотных средств можно использовать теплый раствор поваренной
соли (2 полные ст. л. на 1 стакан воды), легкий мыльный раствор (1/4 стакана), раствор гор-
чицы (1 ч. л. сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можно вызвать на-
давливанием пальцем на мягкое небо.
Для промывания желудка у детей используются: кипяченая слегка подсоленная вода
(не более 1 %) или 1%-ный раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды), подогретые до
+35…+36 °С, раствор перманганата калия (1 : 1000). Промывание должно проводиться не
позже чем через 12 ч после попадания отравляющего вещества в желудок. Количество про-
мывной жидкости, применяемое у детей разных возрастов, следующее:
• до 3 мес. — 500 мл;
• до 1 года — 1 л;
• до 5 лет — 3-5 л;
• до 10 лет — 6-8 л;
• старше — 8-10 л.
До и после промывания необходимо ввести в желудок взвесь активированного угля
(1-2 ст. л. на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем вывести. Целесообразно
повторить промывание желудка через 2-3 ч с последующим введением солевого слабитель-
ного (сульфат магния, сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл) или вазелинового масла
(2-3 мл/кг). Затем переходят на очистительные клизмы.344 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравление окисью углерода (угарным газом) возможно на производстве, где этот
газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт), в га-
ражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых свежеокрашенных помещениях, а так-
же в домашних условиях — при несвоевременном закрытии печных заслонок в помещениях
с; печным отоплением.
Ранними симптомами такого отравления являются головные боли, тяжесть в голове,
тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мы-
шечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере нарастает
слабость, возникает сонливость, появляются затемнение сознания, одышка. У пострадав-
ших в этот период отмечается бледность кожи, иногда наличие ярко-красных пятен на теле.
При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают
судороги и наступает смерть вследствие паралича дыхательного центра.
Первая медицинская помощь. Немедленное удаление отравившегося из помещения.
В теплое время года его лучше всего вынести на улицу. При слабом поверхностном дыхании
или его остановке необходимо начать искусственное дыхание, которое следует проводить
до перехода на самостоятельное дыхание или до появления явных признаков биологической
смерти.
Способствуют ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам,
кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением
подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны лег-
ких и нервной системы в более позднем периоде.
Пищевые отравления. При употреблении в пищу недоброкачественных инфициро-
ванных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные
и рыбные консервы, молоко и изделия из него — крем, мороженое и т. д.) возникает пищевое
отравление — пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают находящиеся в данном
продукте микробы и продукты их жизнедеятельности — токсины. Мясо, рыба могут инфи-
цироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в процессе приго-
товления пищи, в результате неправильного хранения пищевых продуктов. Особенно легко
инфицируется измельченное мясо (паштет, холодец, фарш).
Первые симптомы появляются через 2-4 ч после приема зараженного продукта, в не-
которых случаях заболевание развивается через 20-26 ч. Обычно оно начинается внезапно:
возникают общее недомогание, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в жи-
воте, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Быстро усилива-
ется интоксикация: снижается артериальное давление, учащается и ослабляется пульс, блед-
неют кожные покровы, появляется жажда, нарастает температура тела до 38-40 °С. Если
больного оставить без помощи, катастрофически быстро развивается сердечно-сосудистая
недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс и смерть.
Первая медицинская помощь заключается в немедленном промывании желудка водой
при помощи желудочного зонда или путем вызывания искусственной рвоты — обильного
питья теплой воды (1,5-2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует
до «чистой воды». Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте.
Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов больному необ-
ходимо дать карболен (активированный уголь) и слабительное (25 г солевого слабительного6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ 345
в 1/2 стакана воды или 30 мл касторового масла). Запрещается прием какой-либо пищи в те-
чение 1-2 суток, но назначается обильное питье. В остром периоде (после промывания же-
лудка) показаны горячий чай, кофе. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к но-
гам, рукам). Испражнения больного и рвотные массы необходимо дезинфицировать непо-
средственно в судне (перемешивать с сухой хлорной известью). Для пострадавшего следует
вызвать «скорую помощь» или доставить его в медицинское учреждение.
Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов (красный или се-
рый мухомор, ложный опенок, бледная поганка, ложный шампиньон), а также съедобных
грибов, если они испорчены (заплесневелые, покрытые слизью, длительно хранимые). Наи-
более ядовита бледная поганка — смертельное отравление может произойти при приеме од-
ного гриба. Следует помнить, что кипячение не разрушает яд в грибах.
Первые признаки отравления заметны уже через несколько часов. На фоне быстро на-
растающей слабости появляются слюнотечение, тошнота, многократная мучительная рвота,
сильные коликообразные боли в животе, головная боль, головокружение. Вскоре возникают
понос (часто кровавый) и симптомы поражения нервной системы: расстройство зрения,
бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги.
При тяжелых отравлениях, особенно вызванных бледной поганкой, возбуждение на-
ступает через 6-10 ч; оно сменяется сонливостью, безразличием к окружающему, резко ос-
лабевает сердечная деятельность, снижается артериальное давление, падает температура те-
ла, появляется желтуха. Если больному не оказать помощь, то развивается коллапс, быстро
приводящий к смерти.
Первая медицинская помощь нередко играет решающую роль в спасении больного.
Необходимо немедленно начать промывание желудка водой — лучше слабым (розового
цвета) раствором перманганата калия — с помощью зонда или методом искусственно вы-
званной рвоты. Полезно в раствор добавить адсорбент: активированный уголь, карболен.
Затем дают слабительное (касторовое масло и солевое слабительное), несколько раз ставят
очистительную клизму. После этих процедур больного необходимо тепло укрыть и обло-
жить грелками, дать питье в виде горячего сладкого чая, кофе. Больного следует скорее до-
ставить в лечебное учреждение.
Ботулизм — острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение
центральной нервной системы токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бацил-
лой. Ботулизм относится к пищевым токсикоинфекциям, так как отравление наступает при
приеме продуктов, зараженных данной бациллой.
Наиболее часто бациллами ботулизма заражаются продукты, приготовление которых
идет без достаточной горячей обработки: вяленое и копченое мясо и рыба, колбасы, а также
старые мясные, рыбные, овощные консервы. Период от приема зараженной пищи до появле-
ния первых признаков заболевания чаще небольшой — 12-24 ч. В некоторых случаях воз-
можно удлинение этого периода до нескольких суток.
Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул
отсутствует, живот вздут. Температура тела остается нормальной. Состояние ухудшается,
через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения центральной
нервной системы: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич346 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
мягкого неба — голос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота на-
растает, наблюдается задержка мочи. Заболевание быстро прогрессирует, и больной в тече-
ние первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.
Первая медицинская помощь такая же, как и при других пищевых отравлениях: про-
мывание желудка слабым раствором натрия гидрокарбоната или перманганата калия с до-
бавлением адсорбентов — активированного угля, карболена; слабительные, очистительные
клизмы, обильное горячее питье (чай, молоко).
Основным методом лечения является скорейшее введение больному специфической
антиботулиновой сыворотки, поэтому больного надо немедленно доставить в больницу.
Отравление ядохимикатами. Наиболее часто происходят отравления фосфорорга-
ническими соединениями (хлорофос, дихлофос), которые могут попадать в организм инга-
ляционным путем (вместе с вдыхаемым воздухом) и при приеме внутрь (с пищевыми про-
дуктами). При попадании этих соединений на слизистые оболочки возможны ожоги.
Скрытый период болезни продолжается 15-60 мин. Затем появляются симптомы по-
ражения нервной системы: повышенное слюноотделение, отделение мокроты, потливость.
Дыхание учащается, становится шумным; появляются хрипы. Больной беспокоен, возбуж-
ден. Вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиление перистальтики
кишечника. Несколько позднее наступает паралич мускулатуры, в том числе и дыхательной.
Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти.
Первая медицинская помощь при отравлениях, возникших вследствие вдыхания ядо-
химикатов, заключается в немедленной транспортировке пострадавшего в стационар. При
возможности больному необходимо дать 6-8 капель 0,1%-ного раствора атропина или 1-2
таблетки препарата красавки (белладонны). В случае остановки дыхания следует проводить
искусственное дыхание.
При отравлениях вследствие попадания ядов в желудочно-кишечный тракт необхо-
димо промывание желудка водой со взвесью активированного угля, а затем — применение
солевого слабительного. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить стру-
ей воды.
Отравление концентрированными кислотами и едкими щелочами. При отрав-
лении (приеме этих веществ внутрь) очень быстро развивается тяжелое состояние, кото-
рое объясняется, в первую очередь, возникшими обширными ожогами слизистой оболоч-
ки полости рта, глотки, пищевода, желудка, нередко и гортани, а позднее — воздействием
всосавшихся веществ на функцию жизненно важных органов (печень, почки, легкие,
сердце).
Концентрированные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами
разрушать ткани организма. На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и
струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, со-
ляной — желтовато-зеленого, при ожоге уксусной кислотой струпья имеют серо-белую
окраску.
Щелочи легче проникают сквозь ткани, поэтому поражают их на большую глубину.
Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.6.10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ 347
Тотчас после попадания внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные
боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Возникает мучительная рвота, часто
с примесью крови. Быстро происходит болевой шок, возможен отек гортани с последующим
развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро на-
растает сердечная слабость, коллапс.
Первая медицинская помощь. Необходимо сразу выяснить, какое вещество вызвало
отравление, так как от этого зависят способы оказания помощи.
При отравлении кислотами следует сначала обмыть кожу вокруг рта, затем промыть
рот (можно подставить его под струю воды). После этого, если нет симптомов прободения
пищевода и желудка, необходимо промыть желудок через толстый зонд, использовав для
этой процедуры 6-10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости).
При отсутствии магнезии можно использовать известковую воду. Сода для промывания
желудка противопоказана! Беззондовое промывание (4-5 стаканов воды) не облегчает со-
стояние пострадавшего, а иногда способствует всасыванию яда.
Если невозможно осуществить промывание через зонд, можно давать пить молоко,
растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства.
При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, лизол) молоко, масло,
жиры противопоказаны. В этом случае дают пить жженую магнезию с водой или известко-
вую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для умень-
шения болей в области эпигастрия можно местно положить холод.
При отравлении щелочами также необходимо немедленно обмыть кожу вокруг рта
и промыть рот, затем промыть желудок теплой водой в количестве 6-10 л или 1%-ным раст-
вором лимонной либо уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч после отравле-
ния. В случае отсутствия зонда и невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гор-
тани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2-3%-ный раствор лимонной или уксусной
кислоты по 1 ст. л. каждые 5 мин. Можно дать лимонный сок. Полоскания и прием растворов
натрия гидрокарбоната противопоказаны.
Необходима немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему бу-
дет оказана неотложная врачебная помощь.
Следует помнить, что при подозрении на перфорацию (прободение) пищевода или же-
лудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить больного, а тем более —
промывать желудок не следует.
Отравление лекарственными препаратами и алкоголем. Отравление медикамен-
тозными средствами чаще всего наблюдается у детей в семьях, где неправильно хранят
лекарства (в местах, доступных для детей). Отравления взрослых происходят при случайной
передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией. Проявление
отравлений разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества.
При передозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств (бутадион,
анальгин, промедол, аспирин и др.) происходят нарушения процессов торможения и воз-
буждения в центральной нервной системе, расширение капилляров и усиленная отдача теп-
ла телом. Это сопровождается повышенным потоотделением, развитием слабости, сонли-
вости, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иногда
с нарушением дыхания.348 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. При нару-
шении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные меро-
приятия.
Довольно часто отравления развиваются при передозировке снотворных средств (бар-
бамил и др.). При отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной сис-
темы, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного
центра. Больной бледен, дыхание его поверхностное и редкое, неритмичное, хрипящее, кло-
кочущее.
При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту.
В случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание.
При отравлениях наркотиками (морфин, опий, кодеин и др.) возникают головокру-
жение, тошнота, рвота, слабость, сонливость. При значительной передозировке наступает
глубокий сон, бессознательное состояние, которое заканчивается параличом дыхательного
и сосудодвигательного центра. Больной бледен, имеется цианоз губ, дыхание неровное,
зрачки резко сужены.
Первая медицинская помощь — быстрая доставка пострадавшего в лечебное учрежде-
ние. При остановке дыхания и кровообращения — реанимационные мероприятия.
При приеме значительных (токсических) количеств алкоголя возможны смертель-
ные отравления. Смертельная доза этилового спирта — 8 г на 1 кг массы тела. Алкоголь ока-
зывает воздействие на сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и особен-
но на центральную нервную систему. При тяжелой степени опьянения человек засыпает, за-
тем сон переходит в бессознательное состояние. Часто наблюдаются рвота, непроизвольное
мочеотделение. Резко нарушается дыхание: оно становится редким, неритмичным. При па-
раличе дыхательного центра наступает смерть.
Первая медицинская помощь. Прежде всего необходимо обеспечить приток свежего
воздуха. До приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить
дальнейшее всасывание алкоголя в кровь: заставить, по возможности, пострадавшего вы-
пить порциями около 5 л теплой воды (38-40 °С). Лучше приготовить раствор: растворить
1 ч. л. пищевой соды на 1 л воды. Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению кор-
ня языка и глотки. После рвоты дают повторное питье теплой воды (так повторяют 4-6 раз).
Затем ставят очистительную клизму с очень холодной водой, с добавлением столового
уксуса (на 3 части воды — 1 часть 6%-ного столового уксуса) или же поваренной соли
(1 ст. л. соли на 500 мл воды).
После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды комнатной
температуры с 3-5 каплями нашатырного спирта, стакан горячего сладкого крепкого чая
или кофе, таблетку кофеина. Для поддержания сердечной деятельности рекомендуется дать
20 капель кордиамина или валокордина либо положить под язык таблетку валидола или нит-
роглицерина.
Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками или бутылками с горячей водой. На
голову положить пузырь со льдом, на грудь поставить горчичники.
В случае остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности немедленно при-
ступают к реанимационным мероприятиям.6.11. УКУСЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ КОНТАКТА С ЖИВОТНЫМИ И НАСЕКОМЫМИ 349
6.11. УКУСЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ КОНТАКТА
С ЖИВОТНЫМИ И НАСЕКОМЫМИ
Бешенство — острое инфекционное заболевание человека и животных, характери-
зующееся поражением центральной нервной системы.
Заражение бешенством происходит от больных животных — собак, лисиц и волков.
Для человека наиболее опасны собаки, которые чаще других животных болеют бешенством
(до 80 % всех регистрируемых случаев). В России сотни людей, пострадавших от собачьих
зубов и когтей, ежегодно обращаются к врачам. Каждому необходимо знать, как защищать-
ся от укусов собак (см. разд. 2.7).
У собак признаками бешенства являются беспокойное поведение, склонность к напа-
дению на людей, подавленность, появление параличей, водобоязнь. Укус больного живот-
ного может вызвать заражение человека еще до появления признаков бешенства у самого
животного. Поэтому любой укус должен считаться подозрительным в отношении зараже-
ния бешенством.
Однако не всякий укус бешеным животным человека ведет к его заражению. Это зави-
сит от числа укусов, их расположения (на открытых частях тела или через одежду), коли-
чества внесенного при укусе вируса. Наиболее опасны укусы в голову и кисти рук.
Животное, подозрительное на заболевание бешенством, должно быть изолировано
и находиться под наблюдением. При уничтожении его голову следует послать на исследо-
вание в ветеринарную лечебницу.
Первая медицинская помощь. Место укуса промыть мыльным раствором или раство-
ром перекиси водорода. Не следует торопиться с остановкой кровотечения, если оно не ар-
териальное; затем на рану надо наложить повязку, после чего пострадавшего направляют
в медицинское учреждение для проведения прививок. Прививки необходимо делать при
всяком укусе человека животным, даже если укус сделан через одежду.
Орнитозы — острые инфекционные заболевания, поражающие некоторые виды птиц
и передающиеся человеку. Среди орнитозов наиболее изученной формой является болезнь
попугаев — пситтакоз.
В естественных условиях орнитозом болеют многие птицы: домашние (утки, куры, ин-
дюшки), комнатные (попугаи, канарейки, чижи, щеглы) и дикие (голуби, цапли, фазаны).
У человека при контакте с больной птицей возникает заболевание, характеризующееся ост-
рым началом: общая разбитость, головные боли, бессонница и высокая температура. Лихо-
радка может длиться до 20 дней. Характерно специфическое поражение легких (пситтакоз-
ное воспаление легких).
Ядовитые животные — такие, в теле которых постоянно или временно присутствуют
яды, способные при введении в организм человека даже в малых дозах вызвать болезненные
расстройства, а иногда привести к смерти. Всех ядовитых животных условно делят на две
группы: активно ядовитые и пассивно ядовитые.
Активно ядовитые животные имеют особые органы, вырабатывающие яд. У беспоз-
воночных ядовитых животных (гидры, актинии, медузы) имеются стрекательные клетки,
в протоплазме которых заложена капсула, наполненная ядовитой жидкостью. Кожные одно-350 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
клеточные железы с колющими хрупкими волосками имеются у некоторых видов гусениц
(«жгучие» гусеницы, например гусеница-златогузка). Многоклеточные кожные железы
имеют членистоногие (скорпионы, жалящие перепончатокрылые — пчелы, осы, шмели)
и позвоночные (некоторые рыбы). У членистоногих ядовитые железы связаны с жалом,
а у рыб — с шипами на плавниках и жаберных крышках.
У многих представителей фауны ядовитые железы связаны с ротовой частью: из бес-
позвоночных — у многоножек (сколопендр), пауков, клещей, некоторых двукрылых, кло-
пов, а из позвоночных — у змей.
Из ядовитых змей, распространенных на территории России, особенно опасны различ-
ные виды гадюк, а также очковая змея или кобра, из гремучих змей — щитомордник.
Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза и др.) очень опасны для
жизни. После укуса сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быстро разви-
вается отек и по ходу лимфатических сосудов вскоре появляются красные полосы (лимфан-
гит). Одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жаж-
да, рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи и глотания, иногда двигательные
параличи (при укусе кобры). Смерть чаще наступает вследствие остановки дыхания.
Порядок оказания первой медицинской помощи:
1. Переместить пострадавшего подальше от змеи, не подвергая себя опасности быть
укушенным.
2. Убедить пострадавшего соблюдать спокойствие, чтобы замедлить всасывание яда.
3. Закапать 5-6 капель сосудосуживающих капель в нос и в ранку от укуса (галазолин,
санорин, нафтизин и др.).
4. Для удаления яда из раны можно применить кровоотсосную банку.
5. Дать 1-2 таблетки димедрола или супрастина (тавегила, пипольфена).
6. Обеспечить пострадавшему обильное питье.
7. Тщательно наблюдать за пострадавшим до прибытия врача (контроль — наличие
дыхания, пульса, сознания).
8. Как можно быстрее в течение 4 ч после укуса доставить пострадавшего в медицин-
ское учреждение, так как укушенный должен получить соответствующее противоядие.
Внимание! Недопустимо:
• накладывать жгут, так как прекращение кровообращения в конечности может при-
вести к гибели тканей;
• делать разрезы и высасывать яд: это может сильно повредить нервы и кровеносные
сосуды, кроме того, отсасывая яд ртом, можно занести в рану опасные бактерии.
Укусы пчел. Опасность представляют множественные укусы пчел, укусы при инди-
видуальной повышенной чувствительности к пчелиному яду, укусы в голову, кровеносные
сосуды и в полость рта.
Симптомы. Жгучая боль и быстро нарастающий отек тканей в области укуса, сла-
бость, головная боль, тошнота, рвота. При множественных укусах, особенно у детей, и при
повышенной чувствительности больного к пчелиному яду возможны потеря сознания, нару-
шение дыхания и сердечной деятельности, а укус в полость рта опасен возникновением оте-
ка гортани и удушьем.6.12. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 351
Первая медицинская помощь. Необходимо быстро удалить жало, если оно осталось
в месте укуса и тут же его уничтожить, протереть место укуса куском ваты, смоченным на-
шатырным или винным спиртом, водкой, раствором перекиси водорода или марганцевокис-
лого калия. Затем к месту укуса нужно приложить холодный компресс, дать пострадавшему
выпить горячего чая.
6.12. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при производственных
и, особенно, бытовых повреждениях (занозы, иголки, гвозди, кусочки стекла). Опасность
заключается в том, что вместе с инородными телами в ткани внедряются микробы, которые
вызывают воспалительный процесс.
Симптомы. Инородное тело может хотя бы частично выступать над поверхностью
кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой (игла, гвоздь) или колото-резаной
раны (стекло), всегда возможно попадание ранящего тела или части его в глубину тканей.
Такое инородное тело может мало беспокоить больного или вызывать боли лишь при надав-
ливании на него. Вскоре появляются отек, припухлость и другие признаки воспалительного
процесса.
Первая медицинская помощь. Не следует пытаться удалить иглу, гвоздь, стекло и осо-
бенно — занозу, даже в тех случаях, когда часть инородного тела выдается над поверх-
ностью кожи и его легко извлечь. Хирургическая помощь предупредит возможный перелом
инородного тела в глубине тканей, что особенно легко может произойти при извлечении
щепки или занозы. Такое неудачное, неполное извлечение инородного тела затруднит по-
следующую медицинскую помощь.
Инородные тела в глотке и пищеводе. Очень часто попадают и задерживаются
в глотке и пищеводе рыбьи и мясные кости, а у детей — монеты, пуговицы, орехи и другие
мелкие предметы.
Симптомы. Загрудинные боли и боли в области шеи, особенно при глотании.
Первая медицинская помощь. Попытки вызвать прохождение инородного тела по пи-
щеводу в желудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха
не дают, поэтому — особенно при инородных телах большого размера и при болезненности
глотания — лучше обратиться в медицинское учреждение.
Инородные тела в слуховом проходе. У взрослых, а особенно у детей, в наружный
слуховой проход довольно часто попадают небольшие инородные тела (комочки ваты, го-
рошины и т. п.). Еще более часты проникновения инородных тел в виде серных пробок, об-
разующихся в слуховом проходе и при набухании (при попадании воды) вызывающих не-
приятные ощущения.
Симптомы. Инородное тело в наружном слуховом проходе, кроме некоторого ослаб-
ления слуха, других расстройств вначале может не давать.
Первая медицинская помощь. Не следует пытаться удалить инородное тело шпилька-
ми, спичками и какими-либо предметами. Такие попытки могут привести к проталкиванию352 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
тела на еще большую глубину, что вызовет тяжелейшие осложнения. Необходимо обратить-
ся в амбулаторию или поликлинику.
Инородные тела в глазу. Мелкие частицы металла и камня нередко попадают в глаз
и вызывают его повреждение. Очень часто в конъюнктивальный мешок попадают мелкие
соринки, песчинки, насекомые.
Симптомы. Возникает обильное отделение секрета глаза (слез) и непроизвольное
смыкание век.
Первая медицинская помощь. Совершенно недопустимы всевозможные домашние ме-
ры извлечения инородных тел. Такие больные нуждаются в немедленной специальной ме-
дицинской помощи.
Инородные тела в дыхательных путях. В дыхательные пути нередко попадают
булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот в процессе какой-
либо деятельности. Еще более часто в дыхательные пути детей проникают мелкие предметы
при игре с ними (семена подсолнуха, скорлупки орехов, монеты и др.).
Симптомы. Если взрослый обычно сам жалуется на попадание инородного тела в ды-
хательные пути, то ребенок нередко объяснить ничего не может. Затруднение дыхания
и приступ кашля у взрослого свидетельствуют о попадании и нахождении инородного тела
в дыхательных путях. При внезапном приступе удушья и кашля у ребенка, находящегося без
надзора, окружающие всегда должны предположить возможность попадания инородного
тела в дыхательные пути. Помощь зависит от причины и выраженности обструкции (заку-
порки) дыхательных путей, а также от уровня сознания, адекватности газообмена.
Если есть подозрение на обструкцию и больной в сознании, следует спросить, не чув-
ствует ли он, что задыхается. Немедленное вмешательство не показано при частичной обст-
рукции дыхательных путей, когда сохраняются нормальный цвет кожи и способность каш-
лять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.
При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, не-
эффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и, не-
редко — цианоз) активное вмешательство иногда показано.
При полной обструкции дыхательных путей (больной не способен говорить, дышать
или кашлять и часто хватается за горло) необходимо срочное вмешательство.
Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Гейм-
лиха. Цель этого приема — резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вы-
звав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело.
Необходимо помнить о следующих аспектах этой процедуры:
• подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг
талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что
толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота
между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность
внутренних повреждений;
• каждый толчок должен быть выполнен как самостоятельный прием, с твердым на-
мерением устранить обструкцию одним движением.6.12. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 353
В случае предполагаемой обструкции у взрослого, находящегося без сознания, умест-
на попытка пальцевого удаления инородного тела. Реаниматор пальцами одной руки откры-
вает рот больного и вводит указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности
щеки глубоко в глотку, к корню языка. Согнув указательный палец в дистальной фаланге,
реаниматор пытается с помощью этого «крючка» сместить и удалить предмет, вызывающий
обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело
глубже в дыхательные пути.
Последовательность реанимационных мероприятий:
• если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инород-
ным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;
• если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с искусственной
вентиляции легких (ИВЛ).
У взрослого, находящегося в сознании и начавшего внезапно задыхаться, наличие
обструкции обычно не вызывает сомнений. Самая частая причина обструкции дыхательных
путей у человека, находящегося в бессознательном состоянии, — западение языка или
неправильное положение головы реанимируемого.
При обструкции инородным телом рекомендуют:
• выполнить прием Геймлиха (при необходимости повторить до 5 раз);
• открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое удаление инород-
ного тела;
• вновь попытаться провести искусственное дыхание;
• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока ино-
родное тело не будет удалено.
Обструкция дыхательных путей у детей. Подавляющее большинство смертей
вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет.
Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова
у детей и у взрослых:
• если ребенок без сознания и не дышит — нужно попытаться освободить дыхатель-
ные пути;
• если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдерживать кашель; ак-
тивные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым
или ребенок теряет сознание;
• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Помощь грудным детям:
• нанести 5 ударов по спине (держа ребенка животом вниз);
• перевернуть ребенка и произвести 5 толчков в грудную клетку (на уровне нижней
трети грудины — на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положе-
нии на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать
прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;
• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления обструкции
пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей
противопоказано;
23 Заказ № 84354 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
• вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув
голову ребенка) и провести ИВЛ. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить
положение головы и повторить попытку ИВЛ. В случае безуспешности всех этих
мероприятий повторить весь цикл сначала.
Для детей первых лет жизни. При обструкции дыхательных путей инородным телом
у детей старше одного года последовательность и объем лечебных мероприятий те же, что
у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую:
• выполнить прием Геймлиха (до 5 раз), находясь сзади сидящего или стоящего ре-
бенка;
• продолжать серии из 5 толчков, пока обструкция инородным телом не будет устра-
нена или пока ребенок не потеряет сознание;
• если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути
и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная
клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это
к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха (5 толч-
ков): если становится видно инородное тело, его удаляют; в противном случае весь
этот цикл повторяют.
Причиной обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни может быть ин-
фекция (например ложный круп). В этом случае тактика совершенно иная.
6.13. ДЕСМУРГИЯ
Десмургия (от греч. desmos — повязка) — учение о наложении повязок. Повязкой на-
зывается специально закрепленный на теле перевязочный материал. Процесс наложения по-
вязки называется перевязкой. Различают обыкновенные повязки — защищающие раны от
внешних вредных воздействий, удерживающие перевязочный материал и лекарственные
Рис. 78. Клеевые повязки:
a — клеоловая повязка; б — лейкопластырная наклейка6.13. ДЕСМУРГИЯ 355
Рис. 79. Пращевидные повязки:
а — на нос; б — на подбородок; в, г — на теменную и затылочную области
препараты; давящие повязки — создающие постоянное давление на какой-либо участок тела
(применяются чаще для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки — создающие
неподвижность поврежденной части тела; окклюзионные повязки — герметично закрываю-
щие полость тела; повязки с вытяжением — создающие постоянное вытяжение какого-ли-
бо участка тела; корригирующие повязки — исправляющие неправильное положение той
или иной части тела.
Повязки бывают мягкие и твердые. Мягкие повязки накладывают с помощью марлево-
го бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта, хлопчатобумажной ткани. В жест-
ких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий
способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Из жестких ча-
ще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время часто применяют
металлические элементы для создания иммобилизации при переломах конечностей.
В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают
клеевые, пращевидные, косыночные (рис. 78-80) и контурные повязки. Контурные повязки
выкраивают из куска материи по профилю закрываемой части тела. Закрепляют контурные
повязки с помощью пришитых тесемок. Например, к контурным повязкам относят бандаж
и суспензорий, сшитые по размерам больного.
Для оказания первой помощи очень удобны готовые бинтовые повязки — так называе-
мый индивидуальный перевязочный пакет (см. разд. 2.2).
Правила бинтования. В момент наложения повязки больному нужно придать наи-
более удобное положение, при котором боль не усиливается. Бинтовать следует двумя ру-
ками. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка
бинта будет при этом как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен
закрывать 1/2-1/3 ширины предыдущего. Бинтовать надо по плану, пользуясь какой-либо
типовой повязкой.
Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности,
которое проявляется побледнением конечности ниже повязки, появлением цианоза конеч-356 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 80. Косыночные повязки:
a — на голову; б — на плечевой сустав (из двух косынок); в — на тазобедренный сустав (из двух косынок);
г — на голень; д — на область молочной железы; е — для поддерживания предплечья и кисти
ности, чувством онемения или пульсирующей боли. Такую повязку надо немедленно испра-
вить или наложить новую.
К основным типам бинтовых повязок относятся: круговая, спиральная, восъмиобраз-
ная, возвращающаяся (рис. 81). Широко используются сетчато-трубчатые повязки — с ис-
пользованием бинтов эластичных сетчато-трубчатых медицинских, предназначенных для
фиксации медицинских повязок на любом участке тела.
Повязки на голову. Для закрытия волосистой части головы (рис. 82, а, б) наиболее
часто применяют простую и надежную бинтовую повязку «чепец». Кусок узкого бинта дли-
ной в 1 м накладывают на теменную область средней его частью. Концы бинта впереди уш-
ных раковин опускают вниз, их удерживает в натянутом состоянии сам больной или помощ-
ник; после наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую завязку. Вокруг
головы через лобную и затылочную области накладывают два круговых тура; доведя третий6.13. ДЕСМУРГИЯ 357
ж
Рис. 81. Типы бинтовых повязок:
а — спиральная с приемом «перегиб»; б — спиральная с перегибами на предплечье;
— колосовидная на плечевой сустав; г — возвращающаяся на кисть; д — расходящаяся на коленный сустав;
е — сходящаяся на локтевой сустав; ж — восьмиобразная на голеностопный сустав.
Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта358 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 82. Повязки на голову:
a — «чепец»; б — повязка-шапочка; в — на один глаз; г — на оба глаза; д — на ухо и затылочную область;
е — на затылочную область и шею; ж — повязка-«уздечка»; з — наложение сетчатого бинта на голову.
Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта6.13. ДЕСМУРГИЯ 359
тур до бинта-завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через заты-
лочную область к противоположному концу завязки. Здесь вновь бинт обводят вокруг
завязки и накладывают на лобно-теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть
круговой бинт; перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, по-
степенно закрывают весь свод черепа; конец бинта привязывают к одной из завязок, после
чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.
Повязка на глаз (рис. 82, в, г). Первый круговой тур проходит через лобно-затылочную
область. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на ли-
цо — через область глаза на лоб. Третий тур — круговой, закрепляющий. Следующий тур
вновь косой: с затылочной области бинт проводят над ухом, над глазом, на лоб и т. д. Каж-
дый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза; повязку
заканчивают круговым туром. Техника наложения повязок на левый и правый глаз отлича-
ется: при бинтовании правого глаза бинт накладывают слева направо, как при всех повязках,
а при бинтовании левого — справа налево.
Повязка на область уха (рис. 82, д). Удобна так называемая неаполитанская повязка.
Начинают ее круговым туром через лобно-затылочную область. Последующие туры на
больной стороне постепенно опускают все ниже. Повязку закрепляют несколькими круго-
выми турами.
Повязка на затылочную область и шею (рис. 82, д, ё). Накладывают восьмиобразную
повязку, начав двумя круговыми турами вокруг головы; затем над левым ухом спускают на
затылочную область и под правым углом нижней челюсти выводят на переднюю поверх-
ность шеи, из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылочную область над правым
ухом и на лоб и т. д. Постепенно смещая место перекреста косых туров бинта, закрывают
всю затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразным турам перио-
дически добавляют несколько круговых туров вокруг шеи.
Повязка на нижнюю челюсть (рис. 82, ж). Применяется повязка, называемая «уздеч-
кой». Закрепив бинт круговым туром через лобно-затылочную область, второй тур через за-
тылочную область направляют косо вниз на противоположную сторону и проводят под
углом нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височные,
теменную и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из-
под челюсти (по другой стороне) косо через затылочную область, переходя в горизонталь-
ные туры через лоб и затылок. Для полного закрытия нижней челюсти следующий тур вновь
ведут через затылочную область косо вниз на противоположную боковую поверхность шеи,
накладывают на нижнюю челюсть и другую половину шеи. Наложив несколько таких гори-
зонтальных туров, бинт переводят на нижнюю поверхность подбородка и накладывают не-
сколько вертикальных туров через подбородочно-теменные области. Заканчивают повязку
круговыми турами вокруг головы, для чего бинт проводят косо вверх вновь через затылоч-
ную область.
Сетчато-трубчатым эластичным бинтом перевязочный материал может быть надежно
закреплен на любой части головы и лица (рис. 82, з).
Удобны и легко накладываются на нос, верхнюю губу, подбородок и свод черепа ко-
сыночные, пращевидные и контурные повязки.360 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Повязки на верхнюю и нижнюю конечности. На кисть и область лучезапястного
сустава обычно накладывают восьмиобразную (крестообразную) повязку (рис. 83, а). Что-
бы закрыть обширную рану кисти и пальцев, применяют возвращающуюся повязку. Бинт
закрепляют несколькими круговыми турами у запястья, затем ведут по тылу кисти к указа-
тельному пальцу, перекидывают через него и укрывают ладонную поверхность кисти. Не-
сколькими возвращающимися турами закрывают всю кисть и 4 пальца, после чего закреп-
ляют эти туры горизонтальными турами (спиральная повязка), начиная с оснований пальцев
и заканчивая на запястье.
Повязки на один палец кисти — указательный, средний, безымянный, мизинец
(рис. 83, б, в) — начинают с укрепления бинта несколькими турами у лучезапястного суста-
Рис. 83. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности:
а — на кисть и лучезапястный сустав; б — на II палец руки; в — сетчато-трубчатые повязки на пальцы
кисти; г — на I палец стопы; д — на всю стопу; е — комбинированная на бедро, ягодицу и живот.
Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта6.13. ДЕСМУРГИЯ 361
ва, затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца, который закрывают спиральной
восходящей повязкой до основания. Закрыв весь палец, бинт выводят через межпальцевой
промежуток на тыл кисти и фиксируют несколькими турами вокруг предплечья; на большой
палец кисти накладывают восьмиобразную (колосовидную) повязку.
Предплечье лучше всего закрывать спиральной повязкой (см. рис. 81, а). Область лок-
тевого сустава также может быть закрыта спиральной повязкой. Руку в локтевом суставе не-
сколько сгибают. Бинтование начинают с наложения закрепляющих круговых туров на
предплечье около сустава и постепенно переходят на локоть и плечо, где и заканчивают по-
вязку несколькими круговыми турами. При необходимости зафиксировать локтевой сустав
в согнутом положении накладывают сходящуюся черепашью повязку — разновидность
восьмиобразной.
Повязка на область плечевого сустава (см. рис. 81, в) выполняется следующим обра-
зом. На плечо, ближе к подмышечной впадине, накладывают 3-4 круговых тура. Пятый тур
из подмышечной впадины проводят несколько косо вверх, по наружной поверхности плеча
на спину и далее — вокруг груди, до начала данного тура. Шестой тур проводят вокруг
плеча, несколько прикрывая начало предыдущего тура, через подмышечную впадину выво-
дят на переднюю поверхность и далее косо вверх через сустав на спину и т. д. Накладывают
столько туров, сколько требуется, чтобы полностью закрыть область плечевого сустава.
На стопе (рис. 83, г) отдельно бинтуют только один палец. Повязку начинают с укреп-
ления бинта у лодыжек, далее бинт проводят по тыльной стороне стопы до конца пальца. Этот
тур закрывают спиральной восходящей повязкой до основания пальца. Далее бинт через
межпальцевой промежуток выводят на тыльную сторону стопы и фиксируют вокруг голени.
Вся стопа может быть закрыта при помощи очень простой повязки (рис. 83, Э). Закре-
пив бинт вокруг голени, обертывают стопу несколькими циркулярными (без натяжения)
продольными турами от пятки к пальцам, закрывая боковые поверхности стопы. Затем, на-
чиная от пальцев, на стопу накладывают спиральную восходящую повязку, которую закан-
чивают на голени.
На коленный сустав (см. рис. 81, д) лучше всего накладывать расходящуюся чере-
пашью повязку.
Повязки на нижнюю половину живота и на верхнюю треть бедра (рис. 83, е). На
живот, над верхними остями подвздошных костей, накладывают несколько круговых туров.
Если повязка фиксируется к правому бедру, то направление круговых туров слева направо,
если к левому — справа налево. Последний круговой тур с поясничной области переводят
в косой, направляют вниз, проводят над крестцом, ягодицей, вертелом бедра и выводят на
переднюю поверхность бедра. Далее бинт накладывают косо вниз на переднюю и медиаль-
ную поверхности бедра, обводят его сзади бедра и через переднюю поверхность бедра ведут
косо вверх, к лонному сочленению и далее — тотчас выше подвздошной кости вокруг пояс-
ницы. Следующие туры повторяют ход первого косого тура, но с некоторым смещением
вверх. Сочетая попеременно спиральные и колосовидные повязки, удается создать очень
прочную повязку на бедро, ягодицы, на область паха и нижнюю часть живота.
Повязка на грудную клетку. Наложение спиральной повязки (рис. 84, а): отрезают
кусок бинта длиной 1,5 м и перекидывают серединой через надплечье. На грудную клетку362 Глава б. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 84. Повязки на грудную клетку:
a — спиральная повязка; б — повязка Дезо; цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта
поверх висящего бинта накладывают спиральную повязку — снизу вверх, до подмышечных
впадин. Свободно висящие концы бинта-завязки поднимают вверх и связывают над другим
надплечьем. Бинт-завязка хорошо фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной.
Повязка Дезо (рис. 84, б) применяется при оказании первой помощи в случаях пере-
лома плеча, ключицы, а также после вправления вывиха в плечевом суставе. Перед наложе-
нием повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину
закладывают валик из ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной
клетке. Направление туров — от здоровой половины по передней поверхности грудной
клетки к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта ведут через подмышечную впадину здо-
ровой стороны по передней поверхности грудной клетки через надплечье больной стороны,
сзади бинт круто опускают вниз под предплечье и, охватывая предплечье снизу, проводят
в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного над-
плечья, перекидывают через него и опускают круто вниз впереди плеча под локоть и далее
по спине косо вверх; через подмышечную впадину здоровой стороны его выводят на перед-
нюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем косые туры (2-й, 3-й, 4-й) повторяют не-
сколько раз, до полной фиксации плечевого пояса. Следует отметить, что в повязке Дезо ту-
ры бинта никогда не перекидывают через здоровое надплечье, а косые туры бинта на перед-6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ 363
ней и задней поверхностях грудной клетки образуют правильные треугольники с вершиной
в подмышечной впадине здоровой стороны.
Легко накладываются повязки на грудную клетку с помощью сетчато-трубчатых бин-
тов. Благодаря своим эластическим качествам трубчатые бинты хорошо удерживают пере-
вязочный материал и не затрудняют дыхание.
6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ
Клиническая реаниматология (от лат. re — вновь, anima — жизнь) тесно связана с фи-
зиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими медицинскими спе-
циальностями. Ее задача — изучение механизмов тех процессов, которые происходят в ор-
ганизме при умирании, при развитии терминального состояния.
Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после оста-
новки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление
к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различ-
ные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и ги-
бель их происходит не в одно и то же время. Своевременное восстановление кровообраще-
ния и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может
вывести больного из терминального состояния.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта
миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электро-
травмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии выделяют три фа-
зы, или стадии: предагональное состояние; агония; клиническая смерть.
В предагоналъном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Ар-
териальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, ды-
хание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные.
Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы
(роговичный; реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглаты-
вания воздуха.
Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью
продолжительностью 3-6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки рас-
ширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно
восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки
наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологи-
ческую, истинную. Клиническая смерть отличается от биологической отсутствием трупных
пятен и окоченения.
При терминальном состоянии — независимо от его причины — в организме происхо-
дят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов
реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, об-
мен веществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже. Учитывая, что
органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при
своевременной реанимации удается добиться оживления больного.364 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях)
кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются
функции высшего отдела центральной нервной системы — коры головного мозга: человек
теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то
восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невоз-
можным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах моз-
га. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматиче-
ские центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.
Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии при-
водят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональном пе-
риоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им
крови — так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и осо-
бенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собст-
венной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное
время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится
нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться.
В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность
прекращается.
В начальной фазе терминального состояния — предагонии—дыхание учащается и уг-
лубляется. В период агонии, наряду с падением артериального давления, дыхание становит-
ся неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается — наступает терми-
нальная пауза.
В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ.
Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к на-
коплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты.
В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма. В норме реакция крови
и тканей организма нейтральная. Затухание окислительных процессов в период терминаль-
ного состояния сдвигает реакцию в кислую сторону — возникает ацидоз.
После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается
деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут
резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановить-
ся функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продол-
жителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты)
сознание может длительно отсутствовать.
Основные задачи реанимации больного в состоянии клинической смерти — борьба
с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. По степени срочности реанима-
ционные мероприятия можно подразделить на две группы: поддержание искусственного
дыхания и искусственного кровообращения и проведение интенсивной терапии, направлен-
ной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функ-
ций центральной нервной системы, печени, почек, обмена веществ.
Реанимация при остановке дыхания. Необходимость в искусственном дыхании,
или, правильнее, искусственной вентиляции легких, возникает при асфиксии в связи с заку-6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ 365
а О
Рис. 85. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи и рвотных масс:
а — ручным способом; б — с помощью отсоса-груши
поркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, поражении электрическим
током, отравлении различными токсическими веществами или лекарственными препарата-
ми, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание — единственный
метод лечения всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспе-
чить достаточного насыщения крови кислородом.
Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично — вследствие нару-
шения кровообращения, например при остановке сердца.
Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень — остановка дыхания —
независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в организме (гипок-
сия) и чрезмерному накоплению в крови и тканях углекислого газа (гиперкапния). В резуль-
тате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех
органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации — ИВЛ.
Существуют различные методы ИВЛ. Искусственное дыхание путем вдувания возду-
ха может быть осуществлено несколькими способами. Самый простой из них — ИВЛ по
способу «рот ко рту» или «рот к носу». Имеются ручные аппараты для искусственного ды-
хания в виде упругого резинового мешка с маской.
Техника искусственной вентиляции легких «рот ко рту» или «рот к носу». Для
проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть
стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных
путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить паль-
цем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса (рис. 85).
Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад.
Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных
путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю
челюсть вперед. Для предотвращения западения языка во время проведения искусственного
дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю че-
люсть вперед.366 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
а б
Рис. 86. Искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту»:
a — положение головы пострадавшего; б — вдувание воздуха через рот
При проведении дыхания «рот ко рту» голову пострадавшего удерживают в опреде-
ленном положении (рис. 86).
Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту
больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего,
необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной
клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить
Рис. 87. Схематическое изображение
установленного воздуховода
Рис. 88. Искусственная вентиляция легких
через воздуховод6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ 367
Рис. 89. Искусственная вентиляция легких методом «рот к носу»:
а — положение головы пострадавшего; б — вдувание воздуха через нос
быстро и резко (у детей — менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза мень-
ше времени выдоха.
Необходимо следить, чтобы выдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяже-
нию желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка
и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание «рот ко рту» создает значительные гигиени-
ческие неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного мож-
но, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную мате-
рию. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды (рис. 87,88).
При использовании метода дыхания «рот к носу» вдувание воздуха производится
через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно
смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка (рис. 89).
Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов. Вначале
необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввес-
ти воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, произво-
дят вдох (рис. 90). Выдох осуществляется через клапан мешка, при этом его продолжитель-
ность в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.
При всех способах ИВЛ необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии груд-
ной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыха-
тельные пути пострадавшего от инородных тел или пищевых масс!
Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она
служит лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспортировки. Поэтому,
не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственного дыхания, следует вызвать
«скорую помощь» или перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифици-
рованной помощи.368 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 90. Проведение искусственной вентиляции легких при помощи ручного мешка-респиратора
Реанимация при остановке кровообращения. Прекращение деятельности сердца
может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отрав-
лении газами, поражении электрическим током и молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте
миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, прямом ударе в об-
ласть сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой обстановке — в больнице, зубоврачебном
кабинете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица,
производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстанов-
ления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию
(истинная остановка сердца) и фибрилляцию (трепетание) желудочков, когда мышцы серд-
ца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце
перестает «качать» кровь и кровоток в сосудах прекращается.
Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить
диагноз, являются:
• потеря сознания;
• отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
• отсутствие сердечных тонов;
• остановка дыхания;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• расширенные зрачки, не суживающиеся под действием света;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым замет-
ным окружающим симптомом остановки сердца.
Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том,
что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального
давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно при-
ступить к реанимации — массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить
о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыха-
нием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном
случае реанимация бессмысленна.6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ 369
В настоящее время используют два вида массажа сердца — открытый (или прямой),
который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый {на-
ружный), проводимый через невскрытую грудную клетку.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс основных и специализированных
(медикаментозных и т. д.) мероприятий по оживлению организма. Выживаемость зависит от
двух главных факторов:
• раннее распознавание остановки кровообращения;
• немедленное начало основных мероприятий.
Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:
1. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего
помощь.
2. Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители (отсутствие со-
знания).
3. Убедиться в отсутствии внешнего дыхания и пульса на сонной артерии.
4. Правильно уложить реанимируемого на твердую ровную поверхность ниже уровня
поясницы того, кто будет выполнять реанимацию.
5. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
6. В случае внезапной остановки сердца (при электротравме, утоплении и др.) нанести
прекардиальный удар.
7. Проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса.
8. Вызвать помощников и реанимационную бригаду.
9. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начать ИВЛ — выполнить два полных
выдоха «рот ко рту».
10. Проверить наличие пульса на сонной артерии (два пальца положить на сонную
артерию).
11. Начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия
реанимационной бригады.
Прекратить реанимационные мероприятия можно только по прибытию реанимаци-
онной бригады или когда появятся достоверные признаки биологической смерти.
Исключения, когда имеет смысл продолжать СЛР:
• реанимация ребенка;
• гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согрева-
ния);
• утопление (особенно в холодной воде);
• повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.
Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа состоит в ритмич-
ном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из ле-
вого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка —
в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается,
полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 91).
Для проведения наружного массажа сердца больного укладывают на твердое основа-
ние (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности проводить нельзя. Реаниматор
24 Заказ № 84370 Глава 6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 91. Механизм наружного массажа сердца:
a — искусственная систола (сокращение сердца);
б — диастола (расслабление сердца и заполнение желудочков кровью)
становится сбоку от больного и ладонями, наложенными одна на другую, надавливает на
грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Часто-
та нажатий — 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, на два пальца
выше мечевидного отростка (рис. 92).
У детей массаж сердца следует проводить только одной рукой, а у детей грудного воз-
раста — кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка прило-
жения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведения массажа
взрослым необходимо не только применять силу рук, но и надавливать всем корпусом. Та-
кой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реа-
нимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом
в одну секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методам
«рот ко рту», «рот к носу» или специальным ручным респиратором. При участии в реанима-
ции двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавли-
ваний грудины (рис. 93).
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: 1) появление
пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2) повышение артериального давления до
60-80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и появление реакции их на свет; 4) исчезновение си-
нюшной окраски и «мертвенной» бледности; 5) последующее восстановление самостоя-
тельного дыхания.
Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести
к тяжелым осложнениям — переломам ребер с повреждением легких и сердца. При сильном
давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени.
Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых
людей.
Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медика-
ментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются ши-6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ 371
Рис. 92. Техника наружного массажа сердца:
а — место расположения рук при проведении массажа сердца; б, в — правильное расположение рук при массаже372 Глава б. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
Рис. 93. Одновременное проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца
рокими, реакция на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необра-
тимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении
явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачест-
венные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга)
реанимация не будет иметь смысла, и ее не следует начинать. В остальных случаях внезап-
ной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть при-
няты все возможные меры.
Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может
быть проведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в спе-
циализированной машине «скорой помощи», в которой можно продолжить реанимацион-
ные мероприятия.
Следует помнить, что проводить оживление нужно немедленно после прекращения
дыхания и сердечной деятельности. Реанимацией в более поздние сроки (позже, чем через
5 мин) можно восстановить дыхание и сердечную деятельность, но нормальная деятель-
ность головного мозга не возобновится.
Основные реанимационные мероприятия у детей. У новорожденных и грудных
детей самые частые причины остановки кровообращения — синдром внезапной смерти
новорожденных, легочные заболевания (пневмония, острый бронхоспазм), обструкция ды-
хательных путей, утопление, сепсис, неврологические заболевания.6.14. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ 373
У детей первых лет жизни (старше 1 года) основная причина остановки кровообраще-
ния — травмы, чаще всего в результате автомобильных аварий (особенно если не использу-
ются ремни безопасности), пешеходные травмы (когда ребенок выбегает на проезжую
часть), велосипедные травмы (особенно травмы головы), утопление, ожоги и огнестрельные
ранения.
У детей основные реанимационные мероприятия проводят примерно по той же схеме,
что и у взрослых, однако есть некоторые особенности:
• Если реаниматор действует в одиночку, он проводит основные реанимационные ме-
роприятия вплоть до приезда реанимационной бригады.
• При проведении ИВЛ у детей до 6 мес. реаниматор обхватывает ртом одновременно
рот и нос ребенка. У детей старше 6 мес. дыхание производят «рот ко рту», а нос ре-
бенка зажимают большим и указательным пальцами.
• Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая подбородок или выдви-
гая вперед нижнюю челюсть ребенка. Воздух вдувают медленно (в течение 1-1,5 се-
кунд), в паузах реаниматор глубоко дышит, чтобы максимально повысить содер-
жание кислорода и уменьшить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воз-
духе.
• При отсутствии самостоятельного дыхания у ребенка первых лет жизни самое важ-
ное реанимационное мероприятие — это ИВЛ. Необходима осторожность в отноше-
нии давления и объема каждой порции воздуха (эти показатели значительно варьи-
руют в зависимости от возраста ребенка и сопротивления дыхательных путей). Объ-
ем каждого вдувания считают адекватным, если он вызывает спокойный подъем
грудной клетки. Темп ИВЛ для детей первых лет жизни — 20 дыхательных движе-
ний в 1 мин.
Выявление обструкции дыхательных путей. Если при ИВЛ грудная клетка не подни-
мается, это указывает на необходимость большего дыхательного объема (или большего дав-
ления) либо на обструкцию дыхательных путей. Поскольку самая частая причина обструк-
ции — неполное открытие дыхательных путей, следует осторожно изменить положение го-
ловы реанимируемого (если нет оснований подозревать травму шейного отдела позвоноч-
ника), а затем вновь попытаться провести ИВЛ.
Оценка кровообращения. Проверять пульс у детей младше одного года рекомендуется
на плечевой артерии, а у детей старше одного года — на сонной артерии.
Непрямой массаж: сердца. Грудным детям надавливают средним и безымянным паль-
цами на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину одного пальца ниже уровня
сосков); другую руку реаниматор использует для поддержания головы ребенка в положе-
нии, обеспечивающем проходимость дыхательных путей. Глубина вдавливания грудины —
от 1,5 до 2,5 см, частота надавливаний — 100 раз в минуту.
Детям в возрасте 1-8 лет надавливают на нижнюю треть грудины (приблизительно на
толщину пальца выше мечевидного отростка) проксимальной частью ладони. Глубина вдав-
ливания грудины — от 2,5 до 4 см, частота надавливаний — 90-80 раз в минуту.
Отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни поддер-
живают на уровне 5: 1 — независимо от того, сколько человек участвует в реанимации. Со-
стояние ребенка повторно оценивают через 1 мин после начала реанимации, а затем каждые 2-3 минуты.